Операция при варикоцеле

Лечение варикоцеле — комплекс хирургических методов, с помощью которых удается устранить варикозное расширение вен семенного канатика. Лечение варикоцеле предусматривает хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия назначается исключительно после операции, целью которой была стимуляция сперматогенеза. Для этого назначают препараты, основными компонентами которых являются селен и цинк, а также комплекс витаминов. Реже пациентам назначают гормональные препараты (хорионический гонадотропин, андрогены), которые применяют только под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к оперативному вмешательству предусматривает сдачу перед операцией анализов. Обычно пациенту необходимо пройти следующие диагностические процедуры:

• анализ крови (для оценки состояния кроветворения);
• определение группы крови;
• анализ мочи (для диагностики работы почек);
• биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, мочевина);
• ЭКГ для оценки работы сердца;
• рентгенография грудной клетки (исключение аномалий легких).

Сегодня применяется более 120 методик хирургического вмешательства при варикоцеле, которые можно разделить между двумя группами:

• I группа — процедуры, во время выполнения которых удается сохранить сообщение с почечной артерией;
• II группа — процедуры, которые предусматривают прерывание сообщения с почечной артерией.

Хирургическое лечение варикоцеле

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича — один из первых методов, который был разработан для лечения варикоцеле. Однако она считается малоэффективным методом терапии заболевания, поскольку после нее частота рецидивов достигает 40%. Это обусловлено тем, что при ее проведении у хирурга есть возможность хорошо осмотреть небольшой участок яичковой вены, поэтому отходящие от нее выше или ниже веточки остаются незамеченными. Операция Иваниссевича считается наиболее травматичной из оперативных методик лечения варикоцеле. Цель этой операции состоит в перевязке яичковой вены для дальнейшего предотвращения обратного кровотока в сторону яичка.

Проводится данная операция под местной анестезией. Сначала в подвздошной области слева параллельно паховому каналу выполняется небольшой разрез длиной около 5 сантиметров. Затем послойно рассекают кожу, фасции и подкожную клетчатку. Далее выполняется разрез апоневроз. У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, в котором есть вены лозовидного сплетения. Именно эти вены во время хирургического вмешательства сначала перевязываются, а затем пересекаются. Далее послойно ушиваются все ткани.

Операция Паломо при варикоцеле

Эта методика считается модифицированной версией операции Иваниссевича. Она предусматривает выполнение разреза немного выше, чем при операции Иваниссевича. При оперативном вмешательстве врач послойно разрезает кожу, подкожную клетчатку и фасции, после чего расслаиваются мышцы живота. Таким образом врачу удается получить доступ к забрюшинной клетчатке, в которой он находит яичковую вену. Затем эта вена перевязывается и пересекается, после чего рана ушивается.

Операция Мармар при варикоцеле

Эта методика отличается тем, что во время нее разрез делается в зоне пахового канала, а его длина не превышает два сантиметра. При этом во время хирургического вмешательства врач выделяет семенной канатик, после чего перевязывает, а затем пересекает яичковую вену. После он ушивает послойно рану. Основное преимущества этой операции в том, что в паховом канале найти яичковую вену намного проще. К тому же, после операции остается практически незаметный рубец. Послеоперационный период длится сравнительно недолго.

Варикоцеле: эндоскопическое лечение

Суть эндоскопического устранения варикоцеле точно такая же, как и при классических операциях. Тем не менее, техника проведения операции отличается гораздо меньшей инвазивностью, благодаря чему удается добиться менее серьезных осложнений и непродолжительного послеоперационного периода. Операция осуществляется под местным обезболиванием. Сначала хирург делает в области пупка три небольших прокола, размером около 5 миллиметров, через которые затем он вводит лапароскоп и инструменты.

Лапароскоп — это трубка, оснащенная видеокамерой и источником света. Благодаря такой конструкции приспособления врачу удается наблюдать за выполнением операции на мониторе. При этой процедуре, как и при предыдущих операциях, врач сначала находит яичковую вену, на которую затем накладывает титановые скобки и пересекает ее. Такая операция менее травматичная, так как после нее пациенту необходимо находиться в больнице только двое суток. Эта методика считается приемлемым видом лечения варикоцеле, поскольку при эндоскопическом вмешательстве врачу удается осмотреть яичковую вену по всей ее протяжности. Эндоскопическая операция считается единственной, во время которой удается выполнить одновременное лечение двустороннего варикоцеле. Если использовать другие методы лечения, то приходится выполнять для каждой стороны отдельную операцию.

Осложнения лечения варикоцеле

Наиболее распространенным осложнением классических и эндоскопических операций будет водянка яичка (между оболочками яичка постепенно скапливается серозная жидкость). Возникает это осложнение из-за того, что после процедуры подобного типа в сторону яичка устраняется обратный кровоток, но при этом также сильно нарушается отток крови от яичка. Со временем развивается коллатеральный венозный отток, при котором кровь начинает оттекать по остальным венам мошонки.

Еще одним нежелательным осложнением подобных операций считается рецидив варикоцеле. Более того, бывают случаи, когда больные переносят сразу несколько операций по поводу варикоцеле. Зачастую это обусловлено тем, что при перевязке вен может остаться неперевязанной одна веточка. Случается это далеко не всегда по вине хирурга, который допустил во время операции погрешности. Нередко хирург просто не видит все вены, которые нужно перевязать. У больного могут быть другие веточки вен, которые не расширены и пребывают в спавшемся состоянии. После хирургического вмешательства происходит отток крови по венам, после чего случается рецидив варикоцеле.

Именно поэтому довольно много зависит от техники хирургического вмешательства, поскольку при разных операциях существуют благоприятные и негативные моменты условия для поиска всех ветвей вен лозовидного сплетения. При хирургическом вмешательстве по методике Иваниссевича рецидив может составлять 40%, при операции Мармар болезнь возвращается в 10% случаев, при эндоскопических — в 2 %.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Цель этой операции состоит в микрохирургической реваскуляризации яичка, во время которой восстанавливается нормальный кровоток по яичковой вене. Проводится эта операция под общим наркозом. Врач сначала выполняет в нижней части живота небольшой разрез размером около 5-6 см. Затем выделяется яичковая вена по всей протяжности от яичка до точки ее впадения в почечную вену. Одновременно с этим выделяется из венозного сплетения небольшой участок надчревной вены. Затем яичковая вена целиком удаляется, после чего на ее место подшивается надчревная вена. Эта операция считается наиболее эффективной, поскольку после ее проведения кровообращение в мошонке восстанавливается сразу, а не спустя целую неделю. Благодаря этому риск послеоперационных осложнений вроде водянки яичка минимальный.

Склеротерапия варикоцеле

Это безопасная и малоинвазивная методика лечения варикоцеле. Она подразумевает введение в просвет яичковой вены препарата склерозант, который провоцирует склероз и сращение просвета вены. Из-за этого постепенно прекращается к яичку обратный венозный кровоток. Хирургическое вмешательство выполняется обычно под местной анестезией. Сначала врач в области наружного пахового кольца делает маленький разрез кожи размером 0,5-1 см. Больной должен сначала натужиться, после чего в расширенную яичковую вену помещается тонкий катетер. Этот катетер осторожно проводят на пару сантиметров вверх пахового кольца.

Затем врач приступает к антеградной флебографии — сначала он вводит через катетер в сосуд рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняет рентгеновский снимок. Затем под рентгенологическим контролем уролог вводит склерозант. Когда вещество поступает в почечную вену, больного снова просят натужиться, после чего катетер удаляют, а вену перевязывают и пересекают. Эту операцию можно проводить в амбулаторных условиях. Процедура считается эффективной и надежной, поскольку риск рецидива болезни после нее составляет 9%.

Прогноз при варикоцеле

Если лечение заболевания проводится под руководством квалифицированного врача в соответствии с его назначениями, прогноз для пациента будет благоприятным. Единственным действительно результативным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Пациент с варикоцеле даже после прохождения успешной операции должен пребывать под наблюдением врача до рождения желаемого количества детей. Если были диагностированы противопоказания для хирургического вмешательства, в этом случае наблюдение специалиста потребуется для предотвращения последствий и осложнений варикозного расширения вен.

Прогноз для больных варикоцеле обычно оценивается как благоприятный, в особенности, когда лечение начинается на ранней стадии заболевания. Если патологию запустить и не лечить ее продолжительное время, в итоге это приведет к атрофии яичка и нарушению сперматогенеза. Тем не менее, на ранних этапах заболевания хирургическое вмешательство позволяет решить проблему.

Для профилактики варикоцеле следует соблюдать следующие рекомендации:

• избегать продолжительного пребывания (сидения или стояния) в одной позе;
• предотвращать застой крови и затекание мышц в малом тазу;
• ежедневно заниматься физическими упражнениями;
• совершать утренние пробежки, ежедневно ходить больше двух километров, заниматься плаванием;
• вести здоровый образ жизни, не курить, стараться минимально употреблять спиртное;
• следить за рационом — употреблять как можно больше фруктов и овощей.