Обрезание (циркумцизия)

Обрезание — малоинвазивная операция по удалению крайней плоти из эстетических, религиозно-культурных или медицинских соображений. По статистике, одна шестая часть мужского населения Земли подвергается этой процедуре. В медицине она носит название «циркумцизия».

Обрезание мужчин является распространенной практикой в иудаизме, исламе и некоторых других религиях. В Европе и США обрезание крайней плоти более распространено как гигиеническая и эстетическая процедура.

Когда необходимо обрезание

Обрезание по медицинским причинам может проводиться в младенческом, подростковом или взрослом возрасте. В случае серьезных патологий у детей младше 2-х месяцев операция проводится без наркоза. Детям до 12–14 лет рекомендуется выполнять процедуру под общим наркозом, подросткам и мужчинам — под местной анестезией.

Медицинские показания к операции обрезания у детей:

• Сложные формы фимоза (сужения крайней плоти, препятствующие обнажению головки полового члена), сочетающиеся с воспалительными и инфекционными болезнями.
• Парафимоз — патология, влекущая ущемление головки пениса, вызванная ненормальным сужением крайней плоти, из-за чего невозможно обнажить головку.
• Нарушение мочеиспускания, болевые ощущения и дискомфорт при фимозе.

Медицинские показания к операции обрезания у мужчин:

• Фимоз или иные патологии, препятствующие полному обнажению головки пениса, вызывающие дискомфорт и болевые ощущения.
• Травмы крайней плоти, приводящие к нарушению половой функциональности пениса.
• Заражение остроконечными кондиломами — вирусным заболеванием, проявляющимся в виде кожных новообразований на коже полового члена.
• Преждевременная эякуляция, приводящая к невозможности ведения нормальной половой жизни, препятствующая беременности и доставляющая иные неприятности.
• Невозможность обнажить головку.

Считается, что обрезание приводит к огрублению кожных покровов головки полового члена и снижению чувствительности нервных окончаний, расположенных там. Это положительно сказывается на длительности полового акта.

Виды обрезания

Операцию по удалению крайней плоти выполняют несколькими способами в соответствии с возрастом пациента и его состоянием здоровья, желанием, опытом специалиста, проводящего операцию, наличием у него ассистента, инструментария и т.д.

Первым этапом выполнения иссечения (вне зависимости от вида) является ретракция крайней плоти, после которой выполняется разъединение спаек (если таковые имеются).

Различают следующие виды обрезаний:

• Минимальное. Осуществляется преимущественно по медицинским показаниям — при формировании рубцового кольца или излишке крайней плоти. Заключается в иссечении ее и укорачивании до нормальных размеров. При этом головка члена целиком или по большей части остается покрыта крайней плотью. При всей деликатности подобной операции, ее минусом является опасность повторного формирования рубцового кольца.
• Частичное. Также проводится по медицинским причинам и заключается в удалении части кожи полового члена. После такой циркумцизии в спокойном состоянии крайняя плоть покрывает головку почти полностью, оставляя открытым лишь отверстие уретры. В состоянии эрекции головка члена полностью обнажается.
• Нетугое. Предполагает почти полное иссечение тканей. В результате головка члена остается практически полностью открытой. Остатки крайней плоти формируют складки в районе венца головки, иногда незначительно нависая над ним. Венечная борозда в спокойном состоянии члена остается полностью закрытой. Такой вид эффективен при фимозе.
• Умеренное обрезание крайней плоти. Наиболее популярный и распространенный способ циркумцизии. Головка полового члена после этой операции всегда остается полностью открытой. Незначительные остатки тканей могут образовывать небольшую складку в районе венца головки.
• Тугое. Выполняется в основном по медицинским показаниям или при желании пациента. Предполагает полное удаление крайней плоти, после которого складок не остается даже в районе венечной борозды. При эрекции кожа на половом члене туго натягивается, что может вызывать дискомфорт и даже болевые ощущения. С этим же связано и незначительное визуальное уменьшение размера полового члена.

В религиозных практиках иудаизма и ислама частичное и минимальное обрезание не рассматриваются как полноценные сакральные процедуры. Допустимой является проведение свободной, умеренной или тугой циркумцизии.

Подготовка к операции обрезания

Процедура должна проводиться лишь при условии полного здоровья пациента. Поэтому по назначению хирурга проводится обследование пациента с лабораторными анализами:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на свертываемость крови;
• анализы на ЗППП;
• электрокардиограмма;
• осмотр уролога;
• осмотр терапевта.

При наличии осложнений, противопоказаний или подозрений на них могут назначаться дополнительные обследования и анализы. Если у мужчин обнаруживаются воспалительные процессы в области полового члена, то после проведения дополнительных исследования (с целью выяснения характера и причин инфекции) назначается курс антибактериальной терапии. После его успешного окончания и повторной сдачи анализов (для подтверждения здоровья пациента) до операции должно пройти не менее 5 дней.

Как выполняется операция обрезания

После подготовки пациента и введения анестезии (местной или общей) пациенту, расположенному в положении лежа на спине, при помощи зажимов оттягивают крайнюю плоть в стороны. Зафиксировав положение головки, хирург делает боковые надрезы в средней части листков крайней плоти. После этого при помощи ножниц осуществляет круговое удаление тканей.

После операции по обрезанию крайней плоти на кровеносные сосуды накладываются швы с использованием саморассасывающихся хирургических нитей. На головку пениса накладывается стерильная повязка.

Также существует другой способ обрезания, при котором хирург выполняет два круговых разреза в районе венечной борозды на расстоянии 1 см один от другого. Крайняя плоть отделяется от подлежащей ткани так, что образуется своеобразный «рукав». Это позволяет не иссекать кровеносные сосуды, что положительно сказывается на времени заживления тканей и упрощает послеоперационный уход.

Уход за половыми органами после процедуры

Чтобы устранить дискомфорт, а также ускорить период заживления операционной раны, рекомендуется соблюдать правила личной гигиены. Одним из главных способов избежать инфекций и воспалительных процессов является регулярная смена повязки — раз в 2 дня. Также пациенту обычно прописываются обезболивающие и антибактериальные препараты (антибиотики).

Когда обрезание противопоказано

Как и любое хирургическое вмешательство, циркумцизия является достаточно опасной операцией, которая может негативно повлиять на организм. Поэтому выполнять ее рекомендуется только при полном здоровье пациента и отсутствии противопоказаний. К последним относятся:

• Хронические воспалительные процессы, связанные с половыми органами.
• Патологии строения наружных половых органов мужчины, требующие вмешательства пластического хирурга. В данном случае процедура может проводиться только после полного устранения нарушений строения, реконструкции.
• Травмы половых органов, приведшие к изменению их формы, размеров, строения. Также рекомендуется сначала выполнить пластические операции по восстановлению нормального внешнего и функционального состояния половых органов, и лишь после полного выздоровления проводить обрезание.
• Новообразования в районе половых органов, носящие злокачественный или доброкачественный характер.
• Инфекционные или вирусные заболевания мочеполовой системы, влекущие за собой ненормальные выделения из мочеиспускательного канала.
• Патологии кровеносной системы, нарушенная свертываемость крови, гемофилия и т.д.
• Различные кожные новообразования — родинки, бородавки, папилломы и т.д.
• Рубцы и шрамы на пенисе, появившиеся в результате травм, механических повреждений, болезней, структурных нарушений крайней плоти.

В каждом конкретном случае специалист оценивает здоровье и состояние организма мужчины и по совокупности всех факторов принимает решение о необходимости, допустимости или невозможности проведения процедуры.

Осложнения

Следует отметить, что если операция проведена с соблюдением правил и требований, а пациент абсолютно здоров и не имеет противопоказаний к осуществлению циркумцизии, то осложнений ни в ходе самой операции, ни после нее обычно не возникает.

Наибольшее количество случаев осложнения после операции приходится на инфекцию. Это связано с тем, что повязка со временем пропитывается кровью, лимфой и мочой. С последней в нее могут попадать болезнетворные бактерии, вызывая воспалительные реакции в районе операционной раны. Во избежание данной неприятности пациентам сразу после обрезания прописывают антибиотики.

Также одним из распространенных осложнений являются болевые ощущения, которые проявляются особенно остро при эрекции. В целях борьбы с данным осложнением обычно назначают обезболивающие препараты. В том случае, если они не оказывают планируемого действия, проводится ослабление (распускание) швов.

Преимущества удаления крайней плоти

Несмотря на то, что обрезание у мужчин практикуется уже на протяжении нескольких тысяч лет, до сих пор существуют полярные мнения о том, насколько полезна или вредна данная операция для организма. Среди преимуществ следует выделить:

• Снижение опасности возникновения и развития воспалительных процессов полового органа и мочеполовых путей.
• Снижение опасности заражения венерическими болезнями.
• Снижение риска развития злокачественных опухолей половых органов (в частности, рака полового члена).
• Снижение опасности развития у партнерши болезней, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), таких как рак шейки матки и др.
• Улучшение гигиены и простота ухода за половыми органами у мужчин.

Обрезание — выбор и решение каждого мужчины, но осуществлять данную операцию следует только в случае отсутствия противопоказаний, после полноценного обследования и консультации со специалистом.