Носовое кровотечение

Носовое кровотечение (эпистаксис) — симптом ряда заболеваний, преимущественно ЛОР-органов. Оно возникает по причине разрыва сосудов слизистой, расположенных в полости носа, носоглотки или околоносовых пазухах.

Носовое кровотечение — довольно распространенный симптом, который чаще всего возникает у детей до 10 лет, а также у взрослых старше 50 лет. В большинстве случаев это легкие кровотечения, которые не представляют угрозы для здоровья или жизни пострадавшего. Однако бывают случаи обильных кровопотерь. В таких случаях (особенно, когда кровопотерю невозможно остановить) следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

По статистике, более 62% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с кровотечением носа. В большинстве случаев причиной носового кровотечения служит травма или повышение артериального давления. В последнем случае эпизоды кровопотерь из носа могут повторяться до тех пор, пока пациент не устранит гипертензию.

Причины носового кровотечения

Полость носа пронизана множеством мелких сосудов, которые легко повреждаются под воздействием различных факторов. Вот основные причины и факторы, которые могут привести к эпистаксису:

• Механические повреждения слизистой оболочки носа. Это одна из наиболее частых причин носовых кровотечений. Травмы носа, удары, повреждение при чистке носовых ходов или частое ковыряние в носу могут повредить оболочки сосудов в носовой полости. Также к механическим причинам можно отнести хирургические вмешательства или медицинские манипуляции, например, установка зонда или тампонада носа.
• Сухость воздуха. Нахождение в условиях сухого климата или в помещении с пересушенным воздухом (например, в отопительный сезон) может привести к высыханию слизистой оболочки носа, что делает ее более уязвимой для повреждений. Сухая слизистая теряет свою эластичность, легко трескается, что способствует возникновению кровотечений носа.
• Искривление перегородки носа. Это приводит к растягиванию слизистой оболочки носа и ее дальнейшему истончению.
• Инфекционные заболевания. Риниты (воспаление слизистой оболочки носа) различной этиологии, синуситы и другие инфекции верхних дыхательных путей могут вызывать воспаление и отек сосудов носа. Иногда это чревато повреждением капилляров слизистой оболочки носа.
• Повышенное артериальное давление. Гипертония — распространенная причина носовых кровотечений у взрослых, особенно у пожилых людей. Патология может привести к разрыву оболочек сосудов в носовой полости.
• Нарушения свертываемости крови. Причиной носовых кровотечений могут стать некоторые заболевания крови, например, гемофилия, тромбоцитопения или прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
• Дефицит витаминов. Недостаток витаминов C и K также негативно сказывается на состоянии капилляров слизистой оболочки носа.
• Воздействие окружающей среды. Резкие изменения атмосферного давления (например, при подъеме в горы или в самолете) могут вызвать повреждение слизистой носа.

Среди факторов и причин носового кровотечения также можно выделить гормональные изменения, аллергические реакции, опухоли, частое использование назальных препаратов и другие.

Виды носового кровотечения

Существует несколько классификаций носового кровотечения. Рассмотрим их подробнее.

По локализации

В зависимости от локализации кровоизлияния, выделяют следующие типы кровотечений:

• Переднее. Это наиболее частый тип, возникающий в передней части носовой полости. Обычно источником кровоизлияния является зона Киссельбаха — область в передней части носовой перегородки, где сконцентрировано множество капилляров. Переднее кровотечение, как правило, легко останавливается и не представляет серьезной угрозы для жизни. Оно чаще всего наблюдается у детей и подростков, а также у людей, подверженных механическим повреждениям, например, при ковырянии в носу или при травмах.
• Заднее. Этот тип встречается значительно реже, но он опаснее. Задние кровотечения возникают в глубоких отделах носовой полости, где находятся более крупные кровеносные сосуды, такие как ветви внутренней сонной артерии. Они могут быть более интенсивными и трудно поддающимися контролю. Чаще всего они встречаются у взрослых, особенно у пожилых людей с гипертонией или сосудистыми заболеваниями, и нередко требуют госпитализации.

По кровопотере

Кровотечения также классифицируют в зависимости от объема потери крови. По этому признаку следующие разновидности кровопотерь:

• Легкая. Состояние пациента удовлетворительно. Возможны слабость, головокружение и сердцебиение. Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) не превышает 20%.
• Средняя. Общее состояние средней тяжести. Дефицит ОЦК — 20–30%.
• Тяжелая. Характеризуется тяжелым состоянием. В ряде случаев человек теряет сознанием и даже впадает в кому. Дефицит ОЦК составляет более 30%. Если кровопотерю не удается остановить, то развивается геморрагический шок.

Симптомы заболевания

Основной признак носового кровотечения — видимые кровяные выделения. При этом возможно появление ряда сопутствующих симптомов.

Кровотечение может быть как капельным, так и более интенсивным — струйным. Передние кровотечения часто характеризуются медленным выделением крови, тогда как при задних могут наблюдаться значительные кровопотери. Когда кровь попадает в глотку, то при этом ощущается металлический вкус во рту. Возникает чувство заложенности или покашливание.

Среди сопутствующих симптомов возможны:

• слабость;
• головокружение;
• бледность кожных покровов;
• учащение пульса;
• гипотензия;
• тошнота, рвота;
• кашель с кровяными сгустками.

Первая помощь при кровотечении носа

Кровотечение из слизистых оболочек носа — распространенное явление, поэтому важно знать, как правильно действовать при таком симптоме. Вот основные рекомендации, которых нужно придерживаться до обращения за медицинской помощью:

• Посадите или уложите пострадавшего. Это первое, что нужно сделать. При этом голова должна быть приподнятой. Многие люди при этом запрокидывают голову назад. Однако это не правильно. Если запрокинуть голову, то вы начнете глотать кровь, из-за чего можете спровоцировать тошноту и рвоту. Кроме того, при таком положении головы нарушается кровоток от головы. Это может привести к увеличению артериального давления, из-за чего кровотечение носа только усилится. Таким образом, запрокинув голову назад, вы можете добиться совершенно противоположного эффекта.
• Освободите нос от кровяных сгустков. Пострадавшему следует высморкаться, высвободив полость носа от кровяных сгустков. Затем в ноздрю нужно ввести небольшой ватный шарик, смоченный сосудосуживающими каплями. Если нет таких капель, то вату можно слегка смочить в 3% растворе перекиси водорода.
• Прижмите крыло носа. Затем нужно прижать крыло носа к носовой перегородке минут на 10–15. Также можно приложить холод, например, лед, обернутый в толстую ткань (полотенце).

После проведения всех вышеописанных процедур пострадавшему нужно измерить артериальное давление. Если оно высокое, то пациенту нужно дать антигипертензивный препарат (который ему был назначен врачом). Если же это первый эпизод гипертензии у пострадавшего, то в таком случае нужно вызвать скорую помощь, поскольку гипертонический криз может привести к инсульту.

Важно! Если кровотечение носит эпизодический характер, то вышеперечисленных мероприятий, как правило, достаточно. Если же это повторяется хотя бы 2 раза в месяц, то нужно обратиться к оториноларингологу.

Диагностика

Диагностика направлена на установление причины носового кровотечения и оценку общего состояния пациента. Для этого врач проводит детальный сбор анамнеза, осмотр слизистой оболочки носа, а также может назначить лабораторные и/или инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Среди обязательных анализов:

• Общий анализ крови. Он показывает уровень гемоглобина, количество эритроцитов и тромбоцитов, что важно для оценки кровопотери.
• Коагулограмма. Это исследование свертывающей системы. Оно позволяет выявить патологии, например, гемофилию, тромбоцитопению или же проблемы, связанные с приемом антикоагулянтов.
• Биохимический анализ крови. Оцениваются уровни глюкозы, электролитов, почечных и печеночных показателей, чтобы исключить системные заболевания, такие как болезни почек или печени.

Инструментальная диагностика

Среди инструментальных методов исследования при кровотечениях могут проводить следующие:

• Риноскопия. Это осмотр полости носа и пазух с помощью специального носового зеркала.
• Эндоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет тщательно осмотреть глубокие отделы носовой полости и носоглотки, чтобы выявить источник кровопотери, который может быть незаметен при обычной риноскопии.

В некоторых случаях для установления причин носового кровотечения также проводится рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томографии. В зависимости от сопутствующих симптомов, пациента могут направить на консультацию к другим специалистам (например, кардиологу, неврологу, гематологу, онкологу и другим).

Методы остановки кровотечения

Если с помощью вышеописанных способов в течение 15 минут остановить кровопотерю не удалось, то нужно обратиться к врачу. Наиболее распространенные способы в этом случае — передняя и задняя тампонады.

Чаще всего прибегают к передней тампонаде. Ее суть сводится к введению в носовую полость турунд из бинта (они могут быть пропитаны лекарственными средствами, например, антибиотиками во избежание бактериальной инфекции). Для того, чтобы избежать смещения перегородки проводится тампонада и с другой стороны. Как правило, такие тампоны остаются на срок от 1 до 4 суток с периодическими наблюдениями у врача.

Если передняя тампонада малоэффективна, то проводят заднюю тампонаду. В этом случае с помощью специального катетера в носоглотку вводится тампон квадратной формы. Затем проводится передняя тампонада, после чего с помощью нитей фиксируют квадратный носоглоточный тампон.

Важно! В настоящее время вместо бинтовых турунд также могут использоваться специальные губчатые тампоны (которые могут быть пропитаны антибиотиками или гемостатиками). Также существуют специальные баллонные катетеры. Их подводят в носовую полость, где раздувают до нужного размера.

Если кровопотеря незначительная, то можно обойтись и без тампонад. В таком случае поврежденный сосуд прижигают электродом, лазером или холодноплазменным методом.

Если у пациента имеется артериальная гипертензия, то в таком случае назначают антигипертензивные препараты. При значительных кровопотерях проводят переливание.

Профилактика заболевания

От носового кровотечения не застрахован никто. Специфической профилактики не разработано. При этом снизить вероятность появления такого симптома можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• избегайте травм лица;
• не сморкайтесь сильно и аккуратно промывайте нос после очередного эпизода кровопотери (чтобы не повредить оболочки сосудов);
• увлажняйте слизистую оболочку носа при сухом воздухе (например, в отопительный сезон).

Также важно следить за давлением. Если оно высокое (свыше 140/90), обратитесь к врачу.