Боль в верхней части живота

Боль в верхней части живота, или эпигастрии, является частым симптомом, который может указывать на различные патологические процессы в организме. Боль в этой области часто связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как гастрит или панкреатит, но также бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями или проблемами с дыхательной системой. Важно помнить, что боль в эпигастрии требует тщательной диагностики и своевременного лечения, поэтому при появлении боли в верхней части живота следует обратиться к врачу.

Основные причины боли в верхней части живота

Боли в верхней части живота часто сигнализируют о разнообразных патологических процессах в организме. В большинстве случаев это связано с нарушениями работы органов ЖКТ, таких как желудок, поджелудочная железа или желчный пузырь. Однако, причины боли бывают связаны и с другими системами организма.

Гастрит

Гастрит — это воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, который вызывает боль в эпигастрии. Заболевание бывает острым или хроническим:

• Гастрит с повышенной кислотностью. Боль возникает через 20-30 минут после приема пищи. Она острая, жгучая, сопровождается изжогой, тошнотой и отрыжкой.
• Гастрит с пониженной кислотностью. Тупая, постоянная боль, тяжесть и переполненность после еды. Часто сопровождается вздутием и отрыжкой воздухом.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — это хронический патологический процесс, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются язвы. Боль появляется через 30–60 минут после еды, носит "грызущий" или жгучий характер. Часто мужчины и женщины жалуются на ночные боли. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает натощак или ночью, а после еды наступает облегчение. В случае перфорации язвы возникает резкая, кинжальная боль, требующая срочной медицинской помощи.

Пилоростеноз

Пилоростеноз — это сужение выходного отдела желудка (пилоруса), которое препятствует нормальному прохождению пищи в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс чаще всего связан с язвенной болезнью или опухолями. На начальных стадиях появляется тупая боль в эпигастрии, переполненность после еды. Возникает частая рвота с остатками непереваренной пищи.

Панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями в эпигастрии, которая часто иррадиирует в спину. Воспалительный процесс в железе бывает острым или хроническим:

• Острый панкреатит Сильные, опоясывающие боли, которые усиливаются после приема жирной или острой пищи. Сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения.
• Хронический панкреатит. Постоянная, менее интенсивная боль, метеоризм, вздутие живота, потеря веса.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, часто вызванное наличием камней. Это состояние приводит к острому или хроническому болевому синдрому в правом подреберье и эпигастральной области:

• Острый холецистит. Резкая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо или под лопатку. Усиливается после жирной пищи, сопровождается рвотой и горечью во рту.
• Хронический холецистит. Менее интенсивная боль, ощущение тяжести и переполненности в правой стороне живота, нарушения стула.

Грыжи

Грыжи вызывают дискомфорт в эпигастрии за счет выпячивания органов через ослабленные участки мышечной стенки. Выделяют несколько видов:

• Диафрагмальная грыжа. При этом состоянии часть желудка или других органов выходит через диафрагму в грудную полость, вызывая боль в верхней части живота и за грудиной, особенно после еды или при наклонах.
• Грыжа белой линии характеризуется ноющей болью, которая усиливается при физических нагрузках. Иногда в области грыжи можно прощупать выпячивание.

Кишечная инфекция

Кишечные инфекции вызывают боль в эпигастрии, особенно если вызваны патогенными микроорганизмами (ротавирусами, энтеровирусами). Появляется тошнота, рвота, диарея и боль в животе. Часто наблюдаются повышение температуры и слабость, а также интоксикация организма.

Новообразования

Новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, могут быть причиной боли в верхней части живота:

• Доброкачественные опухоли. Полипы вызывают тупую боль, не связанную с приемом пищи, и незначительные симптомы до тех пор, пока опухоль не увеличится в размерах.
• Злокачественные опухоли. Рак желудка сопровождается постоянной, усиливающейся болью, которая не снимается анальгетиками. Дополнительно появляются потеря аппетита, резкое снижение веса и анемия.

Осложнения фармакотерапии

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может вызвать воспаление слизистой оболочки желудка — так называемую НПВП-гастропатию. Появляются периодические болевые ощущения, усиливающиеся при голодании или ночью. Возможны также язвы и желудочно-кишечные кровотечения, которые проявляются тошнотой, снижением аппетита и жжением в желудке.

Поражение органов дыхания

Пневмония и плеврит, особенно при поражении нижних долей легких, также вызывают боль в верхней части живота. Болевые ощущения усиливаются при дыхании, кашле или движении. Сопутствующие симптомы включают одышку, слабость, кашель с выделением мокроты, иногда с примесью крови.

Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

Абдоминальная форма инфаркта миокарда — редкое состояние, при котором боли локализуются в эпигастрии и напоминают симптомы гастрита или язвы. Боль носит тянущий или давящий характер и может иррадиировать в грудную клетку или левую руку. Часто сопровождается слабостью, холодным потом и головокружением.

Диагностика боли в эпигастрии

Для того чтобы точно определить причину боли в верхней части живота, необходимо провести комплексную диагностику. Дискомфорт в эпигастрии бывает вызвана разнообразными патологическими процессами, поэтому требуется всесторонний подход, включающий как лабораторные, так и инструментальные методы обследования.

Физикальный осмотр

На первичном этапе гастроэнтеролог проводит осмотр и пальпацию живота для выявления локализации боли и других симптомов. Важными факторами при диагностике являются характер боли, наличие напряжения мышц, а также определение возможных патологических изменений, таких как грыжи или выпячивания.

Анализы крови и мочи

Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы (например, повышение уровня лейкоцитов) или анемию, которые могут сопровождать хронические воспаления или язвенные поражения.

Биохимический анализ крови проводится для оценки функции органов эпигастрии. С его помощью выявляют патологические изменения уровня билирубина, амилазы и липазы, что помогает диагностировать заболевания эпигастрии.

Анализ мочи помогает обнаружить признаки воспалительных процессов в почках или мочевыводящих путях, которые иногда развиваются как реакция на системные патологические процессы в организме.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ органов брюшной полости — это один из первых инструментальных методов диагностики, который используется для оценки эпигастрии. С помощью УЗИ можно выявить воспалительные процессы, камни в желчном пузыре, кисты или новообразования. Это безопасный и неинвазивный метод, который часто применяется для первичной диагностики.

Гастроскопия

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) проводится гастроэнтерологом и помогает осмотреть слизистую оболочку эпигастрии. Этот процесс используется для диагностики гастрита, язвенной болезни, эрозий и опухолей. Врач может взять биопсию для дальнейшего исследования.

Рентгенография с контрастированием

Контрастная рентгенография эпигастрии используется для оценки проходимости желудка и двенадцатиперстной кишки, выявления язв, грыж и других патологий. Контрастное вещество, введенное пациенту, улучшает визуализацию, что позволяет выявить даже незначительные изменения.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)

КТ и МРТ — это высокоточные методы, которые позволяют получить детализированные изображения органов брюшной полости. Эти методы часто применяются при подозрении на опухоли, абсцессы, новообразования или другие сложные патологии, которые не удалось диагностировать с помощью УЗИ или рентгена. КТ и МРТ используются для оценки структуры органов и выявления возможных изменений в тканях.

Копрограмма

Анализ кала (копрограмма) помогает выявить нарушения пищеварения, инфекционные процессы и заболевания кишечника. Этот метод диагностики особенно полезен при подозрении на панкреатит, колит или кишечные инфекции. Копрограмма показывает наличие непереваренных жиров, клетчатки, крови или слизи, что может указывать на воспаление или нарушение функций поджелудочной железы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Поскольку инфаркт миокарда в абдоминальной форме может вызывать боль в верхней части живота, важно провести ЭКГ, чтобы исключить сердечные патологии. Это особенно важно при наличии таких симптомов, как одышка, слабость, головокружение или холодный пот. ЭКГ помогает выявить нарушения ритма сердца и оценить его функцию.

Лечение боли в верхней части живота

Лечение боли в верхней части живота зависит от выявленной причины и направлено на устранение как основного заболевания, так и болевого синдрома. Обычно лечением занимается гастроэнтеролог, а в некоторых случаях требуется помощь хирурга, кардиолога или других специалистов. Основные методы включают медикаментозную терапию, соблюдение диеты и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

• Антациды и ингибиторы протонной помпы применяются для снижения кислотности, что помогает уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка и пищевода. Они назначаются при гастрите, язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите. Примеры препаратов: омепразол, пантопразол, рабепразол.
• Спазмолитики назначаются для снятия спазмов гладкой мускулатуры органов ЖКТ, что уменьшает болевой синдром. Эти препараты используются при гастрите, холецистите, панкреатите и других состояниях, сопровождающихся спазмами. Примеры препаратов: но-шпа, мебеверин, дротаверин.
• При хроническом панкреатите назначаются ферментные препараты для улучшения переваривания пищи и снижения нагрузки на поджелудочную железу. Эти лекарства помогают нормализовать пищеварение и устранить такие симптомы, как вздутие, тяжесть в животе и боли, связанные с нарушением пищеварения. Примеры препаратов: панкреатин, мезим, креон.
• Антибиотики используются для лечения инфекционных заболеваний ЖКТ, таких как холецистит или гастрит, вызванный бактерией Helicobacter pylori. Антибиотики помогают устранить инфекционные агенты и предотвратить дальнейшее развитие воспаления. Примеры препаратов: амоксициллин, кларитромицин, метронидазол.
• Желчегонные препараты назначаются при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, чтобы нормализовать отток желчи и предотвратить застойные процессы. Эти препараты помогают улучшить пищеварение и устранить симптомы, связанные с нарушением желчеотделения, такие как боль и тяжесть в правом подреберье. Примеры препаратов: урсодезоксихолевая кислота (урсосан), холеретики.

Диета

Диета играет ключевую роль в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Правильное питание помогает уменьшить нагрузку на пораженные органы, ускорить их восстановление и предотвратить обострения:

• При гастрите и язвенной болезни рекомендуется исключить острую, жареную, жирную и кислую пищу, а также напитки с кофеином и алкоголь. Питание должно быть дробным, с приемом пищи небольшими порциями 5–6 раз в день. В рацион включаются мягкие и легкоусвояемые продукты, такие как каши, супы, овощные пюре, нежирное мясо и рыба.
• При панкреатите необходимо соблюдать строгую диету с исключением жирной и жареной пищи, а также продуктов, вызывающих метеоризм. Рекомендуется употреблять пищу в отварном или запеченном виде, избегать слишком горячих или холодных блюд. Пища должна быть богата белками и легкоусвояемой.
• При холецистите рекомендуется исключить продукты, которые провоцируют спазмы желчного пузыря, такие как жирное мясо, сало, острые приправы и жареные блюда. Питание должно быть регулярным и дробным, чтобы обеспечить нормальный отток желчи.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться в случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов или когда заболевание осложняется. В таких случаях применяются различные виды хирургического вмешательства:

• Резекция желудка проводится при осложненных язвах, новообразованиях и других серьезных патологиях желудка. В ходе операции удаляется часть желудка, пораженная патологическим процессом.
• Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря проводится при наличии крупных камней, остром или хроническом холецистите, когда существует риск осложнений, таких как перфорация или гнойное воспаление.
• Герниопластика — операция по восстановлению целостности брюшной стенки при грыжах белой линии живота или диафрагмальной грыже. В ходе операции устраняется грыжевое выпячивание и укрепляется брюшная стенка.

Поддерживающая терапия и восстановление.

После завершения основного курса лечения пациентам назначается поддерживающая терапия, направленная на восстановление функций ЖКТ и предотвращение рецидивов. Это может включать прием витаминов, пробиотиков, а также соблюдение правильного режима питания и образа жизни.

Важно следовать рекомендациям врача по питанию, избегать употребления алкоголя и жирной пищи, регулярно проходить контрольные обследования.

Пациентам с хроническими заболеваниями рекомендуется придерживаться режима дня, уделять внимание физической активности, избегать стресса.