Катетеризация слуховой трубы

Катетеризация слуховой трубы — инвазивная процедура, которую проводят как с лечебной, так и диагностической целью. С помощью миниатюрного катетера врач-отоларинголог оценивает проходимость слуховых (евстахиевых) труб, насколько хороша в них вентиляция и дренаж.

Евстахиева труба является связующим звеном между носоглоткой и средним ухом. Она служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость. Отверстие в том числе позволяет уравновесить давление в этой полости с атмосферным. Это необходимо для правильного проведения колебаний барабанной перепонки к внутреннему уху, благодаря чему мы и улавливаем звук.

В лечебных целях катетеризация выполняется для восстановления нормальной аэрации (проходимости) евстахиевой трубы, а также для доставки в среднее ухо лекарственных средств. Это актуально при воспалительных и инфекционных процессах, где эффективным будет местная терапия — непосредственное воздействие на патологический очаг.

Кому и когда показана процедура

Катетеризация слуховой трубы может быть показана при:

• появлении проблем со слухом;
• заложенности уха, ощущении в нем переливания или треска;
• усиленном восприятии собственного голоса;
• боли в ухе.

Такие симптомы могут возникать при:

• евстахеите (тубоотите) — воспалении и закупорке слуховой трубы;
• среднем катаральном отите — воспаление среднего уха с вовлечением в патологический процесс и евстахиевой трубы;
• серозном отите — воспалительном процессе с заполнением среднего уха патологической жидкостью (экссудатом).

Отметим, что патологии, при которых отмечается закупорка слуховой трубы, могут носить острый или хронический характер. Острые заболевания вызываются вирусными или бактериальными инфекциями, травмами или аллергическими реакциями.

Хронические формы заболеваний среднего уха часто возникают на фоне осложнений после перенесенных острых патологий. Например, инфекция может привести к образованию спаек в слуховой трубе, что ухудшит ее проходимость (или вовсе закупорит ее). Нарушение проходимости слуховых труб также может быть вызвано аденоидами, полипами и многими другими причинами.

Противопоказания

Катетеризация — это инвазивная процедура, и назначают только в тех случаях, когда другие методы лечения или диагностики не дают желаемого эффекта. Отчасти это связано и с перечнем противопоказаний для процедуры. Катетеризацию не проводят при:

• Острых инфекционных патологиях носоглотки и ротовой полости. В таком случае существует риск переноса патогенной микрофлоры в слуховую трубу и барабанную полость. Это только усугубит состояние пациента и потребует проведения дополнительного лечения.
• Эпилепсии. Проведение катетеризации при эпилепсии противопоказано, поскольку процедура может спровоцировать эпилептический приступ. Причиной тому может стать как физический дискомфорт, так и психологическое напряжение, которое может испытывать пациент.
• Болезни Паркинсона. Катетеризацию не проводят, даже при легком течении патологии. Из-за тремора катетер может нанести травму.
• Возрасте до 6 лет. Катетеризацию евстахиевой трубы не проводят детям младше 5-6 лет. Дети в таком возрасте очень подвижны, а резкие движения во время процедуры могут нанести травму.

Как подготовиться к процедуре

Катетеризацию слуховой трубы выполняют только после тщательной предварительной подготовки. Врачу крайне важно убедиться как в показаниях, так и в отсутствии противопоказаний для манипуляции. В рамках подготовительного этапа проводятся следующие мероприятия:

• Осмотр врача-оториноларинголога. Он включает в себя внешний осмотр лор-органов, риноскопию и отоскопию. При осмотре врач оценивает проходимость евстахиевой трубы и наличие показаний для введения катетера. Также в ходе осмотра специалист осматривает носоглотку и ротовую полость на предмет наличия в них инфекционно-воспалительных очагов, органических патологий или анатомических нарушений (например, искривления носовой перегородки).
• Эндоскопическое исследование. Эту процедуру назначают только в тех случаях, когда врач подозревает наличие рубцов или костных выростов в носовой полости. В рядовых случаях эндоскопия не проводится, поскольку это также инвазивная процедура, которая может нанести травму слизистой.
• Очищение носовых ходов. Перед тем, как ввести катетер, носовой ход нужно очистить. Пациента предварительно просят высморкаться, затем проводят дополнительные мероприятия по очистке носа, после чего вводят обезболивающие капли.

Примечательно, что катетеризацию проводят и под седацией. В этом случае пациент предварительно консультируется с анестезиологом.

Как проводится катетеризация слуховой трубы

Катетеризацию слуховой трубы выполняют только после проведения всех подготовительных мероприятий. Сама манипуляция проходит в положении лежа или сидя и состоит из нескольких этапов:

• врач аккуратно вводит катетер в носоглотку, а затем в слуховую трубу;
• при помощи баллона через катетер нагнетается воздух, что приводит к расширению трубы;
• при необходимости к катетеру присоединяют шприц и вводят растворы лекарственных препаратов или контрастных веществ (с диагностической целью).

В зависимости от патологии могут вводиться различные лекарственные средства. Например, при инфекциях это растворы антибиотиков. Если закупорка вызвана спаечным процессом или рубцами, то используют гормональные препараты и ферменты. Врач оценивает динамику выздоровления и назначает пациенту от 2 до 10 таких процедур. В диагностических целях достаточно одной манипуляции.

Целью проведения лечебной катетеризации являются следующие результаты:

• нормализация оттока жидкости из среднего уха;
• устранение инфекционно-воспалительных очагов;
• устранение спаечного процесса и рубцов;
• восстановление нормальной аэрации и доступа воздуха в барабанную полость.

Возможные осложнения

Пациенты должны знать и о возможных осложнениях катетеризации. К ним относятся:

• травмы слизистых оболочек, которые сопровождаются кровотечением и болевым синдромом;
• нагнетание воздуха (эмфизема) в окологлоточную клетчатку;
• шум в ушах, головная боль и головокружение — возникают из-за повышенного давления в барабанной полости;
• развитие инфекционного процесса — вследствие занесения инфекции из носоглоточного пространства в евстахиеву трубу.

При правильной подготовке и хорошей квалификации врача вероятность осложнений минимальна. При этом отметим, что носят они временный характер. Например, эмфизема окологлоточной клетчатки и шум в ушах не требуют специального лечения, поскольку эти явления проходят самостоятельно в течение 10-30 минут. Специальная терапия может потребоваться при травмах слизистых и развитии суперинфекции. В последнем случае крайне важно своевременно выявить проблему и как можно раньше назначить антибиотикотерапию.

Реабилитация

В подавляющем большинстве случаев катетеризация слуховой трубы хорошо переносится и не требует реабилитации. При местном обезболивании пациент восстанавливается в течение 10-15 минут после процедуры. Если манипуляция проходила под седацией, то на восстановление уйдет до 30 минут.

После катетеризации врач проводит финальный осмотр лор-органов для выявления возможных травм слизистой. Если их нет, то пациенту отпускают домой. Если после процедуры у пациента появилась боль, повышение температуры и другие неблагоприятные симптомы, то нужно как можно скорее обратиться к врачу.