Пангистерэктомия

Пангистерэктомия — это хирургическое вмешательство, при котором удаляется матка с придатками. Это сложная операция, которая требует от врача высокой квалификации и опыта.

Чаще всего подобные вмешательства необходимы при злокачественных опухолях, не поддающихся лечению другими методами. Как правило, раковые новообразования на первой стадии удаляются посредством частичной гистерэктомии (удаления матки). То есть, яичники и маточные трубы сохраняются. При прогрессировании злокачественного процесса возникает необходимость и в удалении придатков, чтобы минимизировать вероятность распространения раковых клеток.

В некоторых ситуациях принимается решение об экстирпации матки, подразумевающей удаление как тела, так и шейки матки. Если при этом еще удаляют окружающую орган клетчатку и лимфатические узлы, то говорят о расширенной экстирпации матки. Если же патологический процесс носит ограниченный характер (и врачи уверены, что он не распространяется на шейку), то выполняют надвлагалищную ампутацию матки с сохранением шеечной части органа.

Важно отметить, что решение о сохранении матки во многом зависит и от планов пациентки относительно беременности. Женщинам детородного возраста стараются сохранить орган, прибегая к наиболее щадящим хирургическим способам (если это позволяет диагноз).

Виды экстирпации матки с придатками

Современная хирургия располагает несколькими методами удаления матки с придатками. В зависимости от поставленного диагноза, общего состояния здоровья женщины, а также возможностей клиники, предлагается лапароскопическая, влагалищная или лапаротомная операция. Рассмотрим эти виды вмешательств подробнее.

Лапароскопическая операция

Это наиболее современный хирургический метод, который проводится через три небольших разреза в брюшной области. Операция проходит под видеоконтролем, поскольку в один из разрезов вводится трубка, оснащенная видеокамерой и источником света.

С помощью лапароскопических инструментов врач перерезает и прижигает сосуды, которые питают матку. А сам орган и его придатки удаляются через влагалище.

Среди преимуществ лапароскопического вмешательства можно выделить:

• минимальные кровопотери;
• незначительная травматизация;
• короткий восстановительный срок;
• минимальные косметические дефекты в виде едва заметных послеоперационных рубцов.

Влагалищная экстирпация матки

Такую операцию также называют трансвагинальной экстирпацией или вагинальной гистерэктомией. В данном случае ампутация матки и маточных труб производится через влагалищный разрез. По имеющимся данным международных исследований, именно такой оперативный способ считается наиболее предпочтительным. При этом у него имеются и недостатки, а именно:

• врач не может визуально оценить состояние брюшных органов;
• повышенная вероятность травматизации сосудов прямой кишки и мочевого пузыря.

Лапаротомная операция

Это «классический» вариант хирургического вмешательства, предусматривающий разрез части брюшной стенки. У такого метода есть свои плюсы и минусы. Наиболее очевидный недостаток — это высокая травматизация, большая потеря крови, а также повышенный риск послеоперационных осложнений. В силу этих причин, в отличие от лапароскопической или влагалищной операции, женщине нужно намного больше времени провести в клинике. Также при открытой операции необходим длительный период реабилитации.

Основное преимущество лапаротомии — широкий обзор операционного поля. Врач видит мочевой пузырь, кишечник и другие органы брюшной полости и имеет к ним прямой доступ. В этом смысле такое хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным.

Показания

В подавляющем большинстве случаев поводом для удаления матки с придатками служат злокачественные опухоли. Такую операцию также проводят и при некоторых доброкачественных новообразованиях больших размеров.

Противопоказания

Если матка подлежит экстренному удалению, то в таком случае противопоказания и ограничения не учитываются, поскольку польза от операции значительно перевешивает возможные послеоперационные осложнения. Что касается плановых вмешательств, то в данном случае нужно учитывать следующие противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• острые воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Подготовка к операции по удалению матки

Подготовка к экстирпации матки включает в себя перечень предоперационных исследований, среди которых:

• осмотр у гинеколога;
• проведение кольпоскопии и взятие мазка на флору;
• УЗИ матки и брюшных органов;
• рентгенографические исследования;
• МРТ;
• лабораторные анализы крови и мочи.

Некоторым женщинам в рамках подготовки врач назначит прием определенных препаратов (например, для профилактики тромбоза). Также есть перечень лекарств, прием которых за несколько дней до операции нужно прекратить. В частности, это относится к антикоагулянтам — препаратам, разжижающих кровь.

Как проводится операция по удалению матки с придатками

Все виды хирургических вмешательств по экстирпации матки с придатками проводятся под общим наркозом. В зависимости от показаний, команда врачей выполняет лапароскопическую, влагалищную или лапаротомную операцию по иссечению матки, фаллопиевых труб и яичников.

Госпитализация женщины длится несколько дней. Для лапароскопии это 2-4 суток; для лапаротомии — до 10 дней в стационаре.

Реабилитация после экстирпации матки

После удаления матки с придатками женщине в течение месяца следует воздержаться от тяжелой физической работы, посещения саун и половой жизни.

В течение нескольких лет пациентке назначают заместительную гормональную терапию. Прием синтетических женских гормонов необходим для восполнения их нехватки после удаления яичников.

Если после выписки домой женщина отмечает осложнения, например, кровотечение, усиление боли, воспаление, то нужно немедленно обратиться в клинику.