Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия — это неинвазивный метод инструментальной диагностики, при котором осматривают шейку матки, влагалище и вульву с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Многократное увеличение и яркое освещение позволяют рассмотреть слизистую оболочку в деталях, недоступных при обычном гинекологическом осмотре.

Исследование помогает выявить участки эпителия с признаками предраковых изменений (дисплазии), заподозрить ранние формы рака шейки матки, а также обнаружить признаки воспалительных и других патологических процессов, что позволяет определить дальнейшую тактику наблюдения или лечения.

Записаться на прием гинеколога можно через форму онлайн-записи или по телефону +7 (495) 324-88-99.

Показания к кольпоскопии

Процедуру назначают для уточнения состояния шейки матки, влагалища и вульвы при выявлении отклонений во время осмотра или скрининговых исследований.

Основные показания:

• отклонения в цитологии (PAP-тест), включая атипичные клетки и изменения, подозрительные на дисплазию;
• выявление ВПЧ высокого онкогенного риска, особенно в сочетании с изменениями цитологии или дополнительными факторами риска;
• подозрительные изменения при гинекологическом осмотре — участки с измененным цветом или рельефом, контактная кровоточивость, атипичная сосудистая картина, видимые образования;
• контактные или межменструальные кровянистые выделения при подозрении на патологию шейки матки;
• визуально определяемые образования (кондиломы, полипы и другие изменения);
• динамическое наблюдение после лечения дисплазии и других заболеваний матки.

Виды кольпоскопии шейки матки

Выделяют простую и расширенную кольпоскопию, которые последовательно выполняются в ходе одного обследования и дополняют друг друга.

Простая кольпоскопия

Осмотр шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением без применения специальных растворов. На этом этапе оценивают состояние эпителия, границы зоны трансформации, сосудистый рисунок и наличие патологических изменений слизистой оболочки.

Расширенная кольпоскопия

Проводится после обзорного осмотра и включает диагностические пробы, повышающие точность оценки эпителия и позволяющие определить участок для прицельной биопсии при необходимости.

Используются следующие приемы:

• проба с уксусной кислотой — обработка тканей раствором уксусной кислоты концентрацией 3–5%, при которой участки измененного эпителия становятся белесоватыми и лучше различимы;
• проба Шиллера с раствором Люголя — окрашивание зрелого эпителия, содержащего гликоген, в темно-коричневый цвет, тогда как измененные участки остаются светлыми;
• зеленый (красно-свободный) фильтр — используется для более детальной оценки сосудистого рисунка и выявления атипичных сосудов.

Что показывает кольпоскопия

Кольпоскопия шейки матки позволяет оценить состояние эпителия, сосудистый рисунок и реакцию тканей на диагностические пробы.

В ходе исследования могут быть выявлены следующие изменения:

• эктопия цилиндрического эпителия шейки матки — состояние, которое в бытовой практике часто называют «эрозией»;
• участки ороговения эпителия (лейкоплакия);
• признаки цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) — предраковых изменений эпителия;
• доброкачественные образования — полипы, кондиломы и другие изменения;
• подозрительные изменения, которые могут соответствовать злокачественному процессу.

При выявлении подозрительных участков может быть выполнена прицельная биопсия — забор небольшого фрагмента ткани для гистологии и уточнения диагноза.

Подготовка к процедуре

Кольпоскопию можно проводить в разные дни менструального цикла, однако чаще процедуру выполняют в первую фазу — сразу после окончания менструации, когда слизистая оболочка лучше визуализируется. Во время менструации плановое обследование обычно не проводят, если нет срочных показаний.

За 48 часов рекомендуется:

• воздержаться от половых контактов;
• не использовать вагинальные тампоны;
• не проводить спринцевания;
• не применять вагинальные свечи, кремы и другие местные препараты без согласования с врачом.

В день процедуры достаточно обычного душа без использования мыла или гелей для интимной гигиены, чтобы не изменять состояние слизистой оболочки.

Как проходит процедура

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, после чего во влагалище вводят гинекологическое зеркало для осмотра шейки матки. Кольпоскоп устанавливается на небольшом расстоянии от входа во влагалище и обеспечивает увеличение и освещение исследуемой области, не соприкасаясь с тканями.

Сначала гинеколог проводит обзорный осмотр, затем выполняет пробы. Во время нанесения растворов возможно кратковременное пощипывание или легкое жжение, которые быстро проходят.

При выявлении подозрительных участков может быть выполнена прицельная биопсия — забор небольшого фрагмента ткани для гистологии. При необходимости применяется местное обезболивание.

Кольпоскопия обычно занимает 10–20 минут. После биопсии в течение нескольких дней возможны незначительные мажущие выделения и временные ограничения до заживления тканей.

Противопоказания

Кольпоскопия не имеет абсолютных противопоказаний, однако в некоторых ситуациях процедура может быть временно отложена:

• менструация — плановое обследование обычно проводят после окончания кровотечения, если нет срочных показаний;
• острые воспалительные процессы влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит) — диагностику выполняют после лечения;
• период заживления после родов или операций на шейке матки — до восстановления тканей, обычно около 6–8 недель;
• повышенная чувствительность к растворам — объем исследования может быть изменен или ограничен обзорным осмотром.

Кольпоскопия при беременности

Кольпоскопия во время беременности считается безопасным методом диагностики и проводится при наличии медицинских показаний. Методика позволяет оценить состояние матки и исключить признаки инвазивного рака.

Прицельную биопсию выполняют только при серьезном подозрении на выраженные предраковые изменения или злокачественный процесс. Несмотря на допустимость процедуры, ее проводят ограниченно, поскольку ткани шейки матки во время беременности более сосудистые и склонны к кровоточивости. В большинстве случаев дисплазии не требуют немедленного лечения и нередко регрессируют после родов, поэтому предпочтительной тактикой является наблюдение.

Результаты диагностики

По итогам кольпоскопии оформляется протокол с описанием зоны осмотра, особенностей зоны трансформации, выявленных изменений слизистой оболочки и реакции тканей на диагностические пробы. К протоколу прилагаются фотоснимки для последующего сравнения результатов в динамике.

Кольпоскопическое заключение носит описательный характер и не является окончательным диагнозом. Оценка состояния шейки матки проводится гинекологом с учетом клинического анамнеза, результатов цитологии (PAP-теста), тестирования на вирус папилломы человека и гистологического исследования.

На основании совокупных данных определяется дальнейшая тактика — наблюдение, дополнительная диагностика или лечение в соответствии с клиническими рекомендациями.

Записаться на кольпоскопию шейки матки можно через форму онлайн-записи или по телефону +7 (495) 324-88-99.