Хирургический аборт

Хирургическое прерывание беременности не утратило своей актуальности, несмотря на появление медикаментозного и вакуумного абортов. Связано это с тем, что операцию можно проводить на поздних сроках беременности — до 12 недель. В то время, как медикаментозный и вакуумный способы возможны лишь до 6-й недели. Также данная процедура проводится при неполном выкидыше, когда маточную полость нужно очистить от остатков плода и фрагментов эндометрия.

Женщины решаются на аборт по самым разным причинам, среди которых не только медицинские, но и социальные. Здесь важно принять взвешенное решение, предварительно проконсультировавшись с врачом и психологом. Прерывание беременности может негативно отразиться на психологическом состоянии женщины, вплоть до появления депрессии. Поэтому психологические консультации до и после аборта помогут избежать подобных неприятностей.

Показания к хирургическому аборту

Современные технологии дают возможность уже на ранних сроках беременности провести диагностику плода. В таком случае показанием для аборта могут быть серьезные генетические или хромосомные патологии. Такие заболевания, как правило, несовместимы с жизнью или сопряжены с тяжелой инвалидизацией будущего ребенка.

Примечательно, что на ранних этапах не обязательно хирургическое прерывание беременности. В таких случаях чаще всего прибегают к медикаментозному или вакуумному аборту.

Что касается более поздних сроков вынашивания плода, то показаниями могут выступать как обнаруженные тяжелые патологии будущего ребенка, так и состояние беременной. Возможными показаниями для позднего аборта являются:

• развившиеся (или обнаруженные) во время беременности раковые опухоли, которые требуют незамедлительного химиотерапевтического или лучевого лечения;
• тяжелые заболевания крови;
• сахарный диабет, сопровождающийся поражением глаз (ретинопатия) и другими серьезными осложнениями со стороны сосудов и нервной системы;
• тяжелые психические заболевания, ставящие под угрозу как жизнь беременной, так и плода;
• острая фаза синдрома Иценко-Кушинга — повышенная секреция адренокортикотропного гормона, который влияет на работу многих органов и систем (осложнения могут привести к летальному исходу);
• тяжелые заболевания внутренних органов (например, сердечная, почечная или печеночная недостаточность);
• обострение некоторых аутоиммунных заболеваний — патологий, при которых иммунная система начинает бороться с собственными клетками организма;
• выявленные на поздних сроках тяжелые хромосомные нарушения.

Показаниями к аборту могут выступать и некоторые социальные факторы, например:

• зачатие в результате насильственного полового акта;
• гибель или инвалидизация супруга после наступления беременности;
• ограничение свободы женщины;
• другие причины.

Указанные обстоятельства требуют взвешенного подхода, консультаций как с врачами, так и близкими родственниками.

Противопоказания к хирургическому аборту

Относительно противопоказаний к хирургическому аборту следует помнить одно правило — чем больше срок, тем больше ограничений для операции. В этой связи врачи с одной стороны советуют женщинам тщательно обдумывать свое решение, но в то же время и не затягивать с этим.

Помимо указанных выше ограничений по срокам беременности, аборт не проводят в случаях, когда это угрожает здоровью и жизни беременной. Рассмотрим основные противопоказания:

1. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы. Если в ходе диагностики были обнаружены половые инфекции, например, хламидии, микоплазмы, стафилококки, стрептококки и другие, то операцию не проводят. Связано это с тем, что во время оперативного вмешательства в таких случаях высоки риски попадания микробов в кровь и развития сепсиса.
2. Обострение воспалительных патологий вне половой системы. Что касается инфекций и воспалений в других органах, то хирургическое прерывание беременности противопоказано в случае их острого течения или обострения хронического процесса.
3. Нарушение свертываемости крови. Проведение операций в таких случаях опасно обильными потерями крови или же образованием тромбов. По этой же причине за 1-2 недели перед вмешательством врачи рекомендуют пациентам отказаться от приема антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь.
4. Аллергия на наркоз. Это достаточно редкое явление. При этом следует отметить, что если у женщины есть непереносимость на определенные вещества, то иногда можно подобрать альтернативные препараты для наркоза.

Перед операцией врач обязательно проведет исследования на предмет наличия противопоказаний. Процедура разрешена только после взвешивания всех рисков.

До какого срока делают аборт

Что касается сроков проведения аборта, то здесь принимаются во внимание, как медицинские показания, так и законодательные ограничения.

Для медикаментозного или вакуумного прерывания крайний срок — это конец 6-ой, начало 7-ой недели. Оперативный способ позволяет это сделать на более поздних сроках — до 12-ой недели.

После этого времени делать аборт по желанию запрещено законом. Именно в этот период у плода начинает формироваться нервная система. Кроме того, прерывание беременности на этом этапе существенно увеличивает риск осложнений для женщины. Однако после 12-й недели могут быть медицинские показания для аборта. В таком случае процедура разрешается.

Многих женщин также интересует вопрос о возможности прерывания беременности в день обращения. Этот момент также регулируется законом и связан со сроком вынашивания плода. В первую очередь, нужно отметить, что в день обращения делают УЗИ для определения срока. Если это 4-7 неделя, то дается 48 часов для принятия окончательного решения. Этот промежуток также называют временем тишины, которое отводится на консультацию с врачом, психологом и/или близкими людьми.

Если УЗИ показывает 8-10 неделю вынашивания плода, то в таком случае на обдумывание дается 7 суток; если 11-12 неделя — 48 часов.

Как подготовиться к хирургическому аборту

Операция по прерыванию беременности — сложная процедура, требующая тщательной подготовки. В первую очередь это касается диагностики, которая обязательна перед вмешательством. Искусственное прерывание беременности проводят только в том случае, если нет никаких противопоказаний, а риски осложнений оцениваются как минимальные. В таком случае врач назначает день операции. При этом женщине нужно выполнить несколько рекомендаций:

• воздержаться от половых контактов за 2-3 суток перед операцией;
• за 2-3 дня исключите потребление спиртных напитков, поскольку алкоголь отрицательно сказывается на свертываемости крови;
• сократите рацион питания накануне операции (поужинайте как можно раньше);
• принимайте антибиотики, сделайте санацию влагалища и другие медицинские процедуры, которых назначил врач;
• в день операции проведите гигиенический уход половых органов и удалите волосы в интимной области;
• непосредственно в день операции воздержитесь от употребления пищи или жидкости, а также курения и даже жевания жвачки (все это отрицательно сказывается на качестве анестезии).

Какие анализы проводят перед хирургическим абортом

Перед тем, как сделать хирургический аборт, пациентку в обязательном порядке направляют на проведение лабораторных и инструментальных исследований. К таковым относятся:

• ОАК;
• биохимический анализ крови;
• анализ на свертываемость крови;
• анализы на инфекции — ВИЧ, сифилис, хламидии, гепатиты и другие;
• анализ крови на определение группы и резус-фактора;
• мазок на флору и бактериальный посев;
• анализ на хорионический гонадотропный гормон;
• УЗИ органов малого таза (для исключения внематочной беременности, определения срока и уточнения расположения плода);
• ЭКГ;
• другие методы исследования (на усмотрение врачей).

Как проходит хирургический аборт

Операция по прерыванию беременности в большинстве случаев проводится амбулаторно. То есть, женщина покидает клинику в тот же день. Вот основные этапы хирургического аборта:

• мануальное определение размеров и положения матки;
• обезболивание;
• обработка области операции антисептическими растворами;
• обнажение шейки матки и ее фиксация щипцами;
• расширение матки при помощи специального расширителя;
• введение в маточную полость инструмента для захвата и вытягивания плода;
• извлечение остатков плода выскабливанием или вакуумной аспирацией;
• обработка антисептическими растворами.

Такая процедура длится около 30 минут. Затем пациентка еще несколько часов проводит в клинике до полной нормализации состояния.

Какой наркоз применяют

Хирургический аборт, как и любая другая операция — это болезненная процедура, поэтому требует применения наркоза. Всего выделяют три типа наркоза, которые сегодня применяются при искусственном прерывании беременности:

1. Местный наркоз. В данном случае пациентка находится в сознании, может общаться с врачами и осознавать все происходящее вокруг. Обезболивающий препарат вводят через влагалище в область шейки матки или ее свод. У местного наркоза есть положительные и отрицательные стороны. Преимущество такого обезболивания — это сравнительно низкая вероятность осложнений (поскольку препарат используется локально). К недостаткам можно отнести ощущение дискомфорта (иногда и боли) при операции. Также при местном наркозе есть вероятность попадания препарата в сосуд, что может вызвать судороги.
2. Глубокая седация (или медикаментозный сон). Это методика обезболивания и сильного расслабления, при котором угнетается сознание пациента. При этом сильные раздражители все же могут ощущаться. Одно из отличий медикаментозного сна от общего наркоза в том, что в данном случае сохраняется возможность самостоятельного дыхания.
3. Общий наркоз. Это самый популярный способ обезболивания при хирургическом аборте. Основное преимущество такой анестезии — полное отсутствие любых ощущений при проведении операции. И физически, и эмоционально женщине намного легче перенести вмешательство при таком наркозе. Среди недостатков общей анестезии можно назвать более широкий список противопоказаний, а также необходимость в постоянном присутствии анестезиолога.

Какой метод обезболивания выбрать, решает доктор исходя из диагностических данных, срока беременности, рисков и других факторов.

Осложнения после хирургического аборта

При проведении хирургического аборта всегда есть риск осложнений. Врач обязательно об это рассказывает женщине, а также о тех мерах, которые будут предприняты в случае нежелательных последствий.

Осложнения при операции по прерыванию беременности условно можно разделить на ранние и поздние. Первые возникают либо непосредственно во время вмешательства, либо спустя несколько дней после нее. К таким нежелательным последствиям относятся:

1. Обильное кровотечение. Отметим, что в матке располагаются достаточно крупные сосуды. В процессе вмешательства они могут быть случайно задеты, что влечет за собой серьезное кровотечение. В таких случаях применяются дополнительные мероприятия, в частности, переливание крови.
2. Перфорации. Такое осложнение возможно, если в ходе операции задевается сама матка. Для устранения разрыва стенок органа показано экстренное вмешательство. Это довольно редкое и тяжелое осложнение, которое в ряде случаев требует удаление всей матки.
3. Неполный аборт. Иногда при искусственном прерывании беременности плод удаляется не полностью. В таких случаях женщину беспокоят сильные боли в животе и характерные выделения из влагалища. Остатки плода могут выйти самостоятельно. Если этого не происходит, то проводят еще одну операцию.

К поздним осложнениям хирургического аборта относятся:

1. Инфекции. Оперативное вмешательство существенно повышает риск занесения в орган инфекции. Хронические или скрытые инфекции могут стать причиной развития острого эндометрита — воспаления слизистой матки. Инфекционно-воспалительные патологии репродуктивных органов проявляются повышением температуры тела, кровянистыми и/или гнойными выделениями из влагалища.
2. Нарушение цикла. После операции пациентка может столкнуться с проблемой нерегулярных месячных.
3. Гематометра. Это патологическое скопление крови в маточной полости из-за сильного ее спазмирования. Чаще всего оно возникает у женщин, которые ранее не рожали (или которым делали кесарево сечение). Как правило, проблему удается устранить приемом спазмолитиков. Иногда необходима вакуумная аспирация маточного содержимого. Примечательно, что в случае кесарева сечения также увеличивается вероятность разрывов и травм матки.
4. Бесплодие. Женская инфертильность после хирургического прерывания беременности может быть связана как с повреждением матки, так и эндокринными изменениями.

Восстановление после хирургического аборта

Минимизировать риск осложнений от хирургического аборта можно только при неукоснительном исполнении следующих рекомендаций:

• в течение 3-х недель воздерживаться от половых контактов;
• на протяжении 2-х недель нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом;
• в течение 1-2 недель следует воздержаться от тепловых процедур, посещения бассейна и использования тампонов.

Гигиену половых органов нужно проводить 2 раза в день теплой кипяченой водой. Первые дни после операции следует часто менять прокладки. Мыться можно только под душем. Принимать ванны можно только после полного восстановления.

Внимательно следите за температурой тела, характером влагалищных выделений и общим самочувствием. При появлении подозрительных симптомов нужно обращаться к доктору.

Профилактика бесплодия после хирургического аборта

Бесплодие — одно из вероятных осложнений операции по прерыванию беременности. Данная проблема может быть вызвана:

• эндокринными нарушениями;
• спайками, возникающими в шейке матки после операции;
• воспалительными заболеваниями репродуктивных органов.

Если женщина после хирургического аборта планирует беременность, то нужно своевременно проводить лечение вышеупомянутых нарушений. Эндокринные заболевания успешно лечатся гормональной терапией. Инфекционно-воспалительные процессы устраняются при помощи антибиотиков и противовоспалительных средства. Если же причина бесплодия кроется в образовавшихся спайках или эрозиях, то пациентке назначают операцию.