Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это малоинвазивная методика лечения миомы матки (доброкачественной опухоли). Суть процедуры состоит в механической закупорке сосудов, питающих опухоль. Последняя перестает получать питательные вещества и кислород. Это приводит к гибели опухолевых клеток с последующим их замещением соединительной тканью.

Сосуды при ЭМА блокируются специальными микроскопическими шариками, которые вводятся через небольшой прокол в бедренную артерию. Закупорка происходит на уровне тех сосудов, чей диаметр меньше размера шариков.

Специалисты клиники «МедЦентрСервис» уже много лет практикуют малоинвазивные вмешательства, в том числе и ЭМА. Вместо полостных операций с большими разрезами, мы предлагаем женщинам решить проблему через небольшой прокол. Это безболезненная процедура, которая проводится под местной анестезией. И это далеко не единственное преимущество ЭМА.

Важно! Эмболизацию маточных артерий не стоит путать с химиоэмболизацией или радиоэмболизацией. Две последние процедуры применяются для лечения раковых опухолей. В этом случае закупорка сосудов совмещается с доставкой химиопрепаратов или радиоактивных частиц. Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая не нуждается в химиотерапии или радиотерапии. Поэтому ЭМА представляет собой лишь механическую блокировку сосудов.

Преимущества ЭМА

По сравнению с классическими операциями процедура по эмболизации маточных артерий имеет ряд преимуществ:

• существенно уменьшается вероятность послеоперационных осложнений (поскольку это безопасная малоинвазивная процедура);
• проводится практически без кровопотерь;
• не требует длительного пребывания в больнице;
• осуществляется под местной анестезией, что уменьшает сроки реабилитации, а также позволяет избежать анестезиологические риски, связанные общим наркозом;
• препарат для эмболизации маточных артерий не вызывает аллергии и иных неблагоприятных реакций;
• минимальная вероятность рецидива опухоли;
• не влияет на вынашивание плода при беременности (это особенно актуально для пациенток детородного возраста, планирующих беременность).

Показания к операции

Эмболизация маточных артерий проводится при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Миома матки, сопровождающаяся симптомами — обильными и болезненными менструациями, расстройством мочеиспускания (дизурией), сдавливанием соседних органов и другими.
2. Бессимптомная миома, размер которой превышает 12 недель беременности. В профилактических целях ЭМА проводят и при новообразованиях меньших размеров.
3. Множественные или единичные узлы с внутристенной или внутрислизистой локализацией.
4. Наличие противопоказаний к гормональной терапии при доброкачественных новообразованиях в матке.
5. Неэффективность консервативного лечения и желание женщины сохранить детородную функцию. Сюда же относится рецидив опухоли матки после лекарственной терапии.
6. Высокая степень анестезиологических рисков (при которых нежелательно проведение процедур под общим наркозом).

Противопоказания

Процедура по эмболизации сосудов матки имеет и ряд ограничений. Это заболевания и состояния, при которых ЭМА проводить нельзя (она будет неэффективна или же чревата нежелательными последствиями). К таким противопоказаниям относятся:

1. Миома с множеством узлов разного диаметра, размеры который превышают 20 недель беременности.
2. Небольшие субсерозные миомы на ножках. Такие виды опухолей растут в сторону брюшной полости и опасны тем, что могут перекручиваться, причиняя сильную боль. Кроме того, они могут нарушить работу пищеварительного тракта, вследствие чего может потребоваться их экстренное удаление.
3. Внутристеночные (интрамуральные) узлы, диаметр которых превышает 10 см.
4. Непереносимость рентгеноконтрастных препаратов, которые применяются при ЭМА.
5. Тяжелое нарушение свертываемости крови, не поддающееся (или плохо поддающееся) коррекции.
6. Терминальные стадии почечной недостаточности.
7. Наличие злокачественных новообразований в мочеполовой системе.
8. Острые воспалительные заболевания (или хронические патологии на стадии обострения) половых органов.
9. Недавно проведенные курсы по лечению злокачественных новообразований органов малого таза (в частности, это касается радиотерапии).
10. Аномалии подвздошных сосудов, при которых доставка эмболизирующих препаратов затруднительна.

Подготовка к эмболизации маточных артерий при миоме

Перед проведением эмболизации маточных артерий в клинике «МедЦентрСервис» проводится комплексное обследование. Надлежит определить, как показания, так и возможные противопоказания к малоинвазивному вмешательству. Диагностика включает в себя следующие виды исследований:

• сбор анамнеза (учитываются и наследственные факторы);
• осмотр у врача-гинеколога;
• ОАК;
• биохимический анализ крови, коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• допплерометрия — исследование особенностей кровотока в сосудах при помощи ультразвука;
• магнитно-резонансная томография (по показаниям);
• мазок на онкоцитологию;
• биопсия эндометрия (по показаниям, например, при сильных кровотечениях);
• заключение сосудистого хирурга;
• другие виды исследований (при необходимости).

Перед проведением эмболизации врач задаст пациентке несколько вопросов, а именно:

1. Принимаете ли вы какие-либо лекарства, пищевые добавки или травяные сборы?
2. Есть ли у вас аллергия на некоторые препараты? В частности, это касается обезболивающих и рентгеноконтрастных средств.
3. Приходилось ли вам недавно переносить какие-либо заболевания?

За день до эмболизации пациентке следует подготовиться следующим образом:

• отказаться от приема пищи накануне с вечера (если вмешательство запланировано на утро следующего дня) или с утра в день операции (если мероприятие проводится во второй половине дня);
• накануне сделать очистительную клизму;
• утром, в день проведения процедуры нужно побрить паховую область.

Как проводится процедура ЭМА

Эмболизацию маточных артерий проводят в специальных рентгеноперационных залах. Суть методики состоит в том, что врач через небольшой прокол вводит в бедренную артерию правой ноги тонкий катетер, диаметр которого не превышает 2 мм.

Во время операции пациентка находится в сознании и может общаться с хирургом. В свою очередь врач предупреждает женщину обо всех последующих действиях и ощущениях, которые могут вследствие этого возникать. Движение катетера по артерии безболезненное, в это время пациентка ничего не ощущает.

Через катетер в сосуды матки, питающих опухоль, вводятся инертные микрочастицы, которые с током крови продвигаются в сосуды меньшего диаметра до тех пор, пока не закупорят их. Таким образом опухоли перекрывается доступ к кислороду и питательным веществам. Вследствие ишемии опухолевые клетки отмирают и замещаются соединительной тканью.

Как правило, эмболизацию проводят в течение 20-40 минут. Проводится она под рентгеновским контролем. Вам не стоит беспокоится относительно излучения, ведь в данном случае его доза минимальна, меньше, чем при компьютерной томографии. Для контроля за введением эмболизационных частиц в артерию также вводится контрастное вещество, которое полностью выводится почками.

После операции катетер вынимают, а на место прокола накладывается давящая повязка. Это необходимо во избежание появления синяков. Пациентку переводят в палату под наблюдение медицинских работников.

Следующие 6 месяцев после ЭМА — период активной деградации опухоли, при котором новообразование уменьшается в разы. Спустя год миома уменьшается в 4-5 раз. В 99% случаев после эмболизации нормализуются менструации и исчезает болевой синдром.

Ощущения во время и после процедуры ЭМА

Благодаря действию местной анестезии пункция проходит безболезненно. При проведении ЭМА пациентка может испытывать тепло и даже жжение внизу живота. Это связано с действием контрастных веществ, которые также вводятся в кровеносное русло для визуализации сосудов.

После ЭМА пациентке придется столкнуться с постэмболизационным синдромом. Сразу оговоримся, что ничего тяжелого у этого явления нет, и врачи «МедЦентрСервис» позаботятся о том, чтобы этот период прошел для женщины комфортно и без болей.

Закупорка сосудов при ЭМА приводит к появлению выраженных тянущих болей внизу живота. Связано это с «голоданием», которое испытывает опухоль в матке. Как правило, болевые ощущения длятся несколько часов, но они легко утоляются обезболивающими препаратами.

После процедуры ЭМА возможно небольшое повышение температуры тела, слабость и тошнота. Постэмболизационный синдром длится в течение первых суток после процедуры. А пациентку можно выписывать домой уже спустя 1-3 дня (в редких случаях женщина проводит в стационаре до 5 дней).

Возможные осложнения

Осложнения при эмболизации маточных артерий — явление редкое. Однако исключать их нельзя. После операции женщина может столкнуться со следующими неблагоприятными явлениями:

1. Выраженная ишемия матки, что приводит к некрозу тканей. В таком случае может потребоваться гистерэктомия — удаление матки.
2. Преждевременное наступление менопаузы.
3. Аллергические реакции, связанные с непереносимостью контрастного вещества.
4. Появление гематом в области пункции.
5. Инфекционные осложнения (очень редко — менее 0,1% случаев).

Команда врачей «МедЦентрСервис» тщательно контролирует состояние женщины на всех этапах лечения. Даже в случае появления какого-либо осложнения (что бывает крайне редко), наши врачи предпринимают все меры по его устранению.