Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — обширная группа вирусов, которая насчитывает свыше 200 разных видов (штаммов). Разные типы ВПЧ вызывают довольно широкий спектр заболеваний и состояний — от небольших папиллом, бородавок и до рака шейки матки. Главным образом, вирус поражает кожу и слизистые оболочки, передаваясь чаще всего через прямой контакт с инфицированным человеком.

ВПЧ — одна из наиболее распространенных групп вирусов. По данным ВОЗ, около 80% сексуально активных людей заражаются ВПЧ хотя бы раз в жизни. Вирус одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Однако у женщин риск развития онкологических заболеваний (при инфицировании высокоонкогенными типами) значительно выше.

Причины возникновения ВПЧ

Вирус папилломы человека проникает через поврежденные кожные покровы (например, микротрещины) или слизистые оболочки. К основным путям передачи вируса относятся:

• Половые контакты. Это все виды незащищенных половых контактов. Наличие микротравм, небольших царапин и иных повреждений существенно повышают вероятность заражения.
• Вертикальная передача вируса. Заражение возможно от матери к ребенку во время родов. Это особенно актуально, если у беременной женщины имеются аногенитальные бородавки.
• Контактно-бытовой путь. Такой путь передачи вируса возможен, но встречается достаточно редко. Заразиться можно, например, при использовании общих предметов гигиены (полотенца, бритвы, мочалки и прочие).

Вероятность развития папилломавирусной инфекции увеличивается при наличии следующих факторов:

• беспорядочная половая жизнь, наличие многих партнеров;
• незащищенные половые контакты;
• раннее начало половой жизни;
• ослабленный иммунитет (один из ключевых факторов, повышающих риск инфицирования);
• вредные привычки (особенно курение);
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• наличие других инфекций, передающихся половым путем;
• гормональные изменения (например, риск инфицирования повышается на фоне беременности, приема оральных контрацептивов);
• многократные роды или аборты;
• стресс (на фоне которого ухудшается иммунная защита);
• молодой возраст (15–25 лет);
• низкий социальный статус и плохие условия жизни;
• другие факторы.

Важно! Даже после заражения ВПЧ может долгое время оставаться в клетках в латентном состоянии, не вызывая никаких симптомов. Активизация вируса происходит под воздействием различных факторов. Например, это стресс, гормональные перестройки, резкое ослабление иммунитета и другие.

Разновидности ВПЧ

ВПЧ принято классифицировать по степени онкогенности, поскольку последствия от их инфицирования варьируются от доброкачественных кожных изменений и до тяжелых раковых заболеваний. По этому критерию различают:

• Неонкогенные типы ВПЧ. К ним относятся штаммы ВПЧ 1–5. Эти вирусы не приводят к онкологическим осложнениям. При этом они могут вызвать доброкачественные кожные изменения, например, бородавки или папилломы на руках и ногах.
• Типы ВПЧ с низким онкогенным риском. К этой группе относятся штаммы ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81. Они могут вызывать доброкачественные аногенитальные бородавки, а также папилломы в гортани. Вероятность озлокачествления таких образований считается крайне низкой.
• Типы ВПЧ со средним онкогенным риском. Это штаммы 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58 и 66. Вероятность развития рака при их инфицировании считается низкой. Однако, чем дольше длится такая инфекция, тем выше вероятность предраковых состояний и раковых заболеваний.
• Высокоонкогенные типы ВПЧ. К ним относятся ВПЧ 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73 и 82 типов. Эти штаммы связаны с повышенным риском развития рака половых органов, прямой кишки, гортани и ротоглотки. Наиболее опасными считаются штаммы 16 и 18. Около 70% случаев рака шейки матки связаны с инфицированием именно этими типами ВПЧ.

ВПЧ-инфекцию классифицируют по клиническому течению:

• Латентная форма. В этом случае вирус находится в клетках, но не вызывает никаких видимых симптомов. Латентное течение выявляется только лабораторными методами диагностики. Здесь важно учитывать, что бессимптомные носители могут передавать вирус другим.
• Субклиническая форма. При таком клиническом варианте инфекция проявляется минимальными изменениями, которые могут оставаться незаметными. Их можно выявить с помощью диагностических методов, например, кольпоскопии или цитологического исследования.
• Манифестная форма. В данном случае инфекция сопровождается выраженными симптомами. В частности, это кожные проявления — бородавки, папилломы или патологические изменения эпителия (указывающие на риск злокачественного перерождения клеток).

Симптомы вируса папилломы человека

ВПЧ может проявляться по-разному — от бессимптомного течения и до заметных глазу образований на коже и слизистой. Симптоматика во многом зависит от типа вируса, а также состояния иммунной системы человека. Рассмотрим несколько типичных проявлений папилломавирусной инфекции:

• Кожные симптомы. Наиболее распространенный симптом. Это могут быть мелкие папилломы, кондиломы или подозрительные разрастания на слизистой оболочке. Новообразования, вызванные ВПЧ имеют разную форму — округлую, плоскую, в виде цветной капусты и другие. Их размеры варьируют от нескольким милимметров и до огромных разрастаний, которые могут занимать значительные участки на теле.
• Отеки, воспаление. На месте разрастания новообразований возможны отечность. Поскольку кондиломы образуются в области половых органов и прямой кишки, то часто подвергаются трению и иному механическому воздействию. Так могут появиться кровоточащие раны. При этом возрастает опасность присоединения вторичной инфекции.
• Другие проявления. При активной инфекции ВПЧ также возможны другие симптомы. Это зуд, чувство жжения, мокнутие, межменструальные кровянистые выделения и другие.

Также возможны специфические проявления папилломавирусной инфекции. Например, новообразования слизистой оболочки дыхательных путей могут сопровождаться охриплостью и хроническим кашлем.

При дисплазии и злокачественных заболеваниях на первых этапах симптомы, как правило, отсутствуют. У женщин могут отмечаться влагалищные выделения, кровотечения, боли внизу живота. Такие проявления — повод для обращения к врачу.

Диагностика ВПЧ

Диагностика ВПЧ предусматривает изучение анамнеза, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований. В контексте папилломавирусной инфекции крайне важное значение имеет ранняя диагностика, благодаря которой удается предотвратить развитие злокачественных осложнений более чем в 80% случаев.

Подтвердить наличие ВПЧ с определением штамма вируса можно с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данная методика позволяет обнаружить чужеродный геном в биологическом образце (например, соскобе клеток со слизистой). Таким образом, результаты ПЦР-диагностики позволяют врачу сделать прогноз относительно возможных осложнений (исходя из штамма вируса). Кроме того, ПЦР позволяет определить количество вирусных частиц в образце. Эта информация позволяет врачу с высокой долей вероятности прогнозировать течение заболевания (например, спонтанное излечение или высокий риск прогрессирования инфекции).

Помимо ПЦР, при подозрении на ВПЧ проводят иммуноферментный анализ (ИФА). Для этого берется соскоб из канала шейки матки. С помощью метода ИФА в пробе определяют специфические белки клеток Е7 и Е6. Это онкопротеины, наличие которых может говорить о раке шейки матки, а также носительстве ВПЧ.

Для оценки состояния половых органов при ВПЧ проводятся:

• Гинекологический осмотр. В ходе осмотра врач обращает внимание на папилломатозные разрастания и иные патологические изменения.
• Тест Папаниколау. Это мазок из слизистой шейки матки. Его отправляют на проведение цитологического исследования. С помощью теста Папаниколау можно обнаружить ранние диспластические признаки и злокачественное перерождение клеток.
• Кольпоскопия. Это распространенный метод инструментальной диагностики в гинекологии. Проводят его с помощью оптического прибора (кольпоскопа), через который врач внимательно осматривает слизистую влагалища и шейки матки. Возможно проведение как простой, так и расширенной кольпоскопии. Первый вариант предусматривает только осмотр половых органов. При расширенной кольпоскопии слизистую оболочку обрабатывают растворами уксусной кислоты или Люголя. Это позволяет обнаружить патологически измененные участки.
• Биопсия. При подозрении на злокачественное перерождение в ходе кольпоскопии возможно проведение прицельной биопсии — забор небольшого фрагмента тканей для проведения патогистологического исследования. Это позволяет определить природу новообразования (доброкачественное или злокачественное).

При необходимости проводятся и другие методы исследования (на усмотрение врача).

Методы лечения вируса папилломы человека

Лечение ВПЧ направлено на устранение папиллом и бородавок, подавление активности вируса, укрепление иммунитета и профилактику рецидивов.

Способы удаления папиллом

Существует несколько способов удаления папилломатозных разрастаний, среди которых:

• Хирургическое удаление. Это традиционный подход, при котором новообразование иссекается скальпелем. Хирургия показана при крупных новообразованиях, а также подозрении на злокачественные опухоли.
• Криодеструкция (замораживание). Данная методика предусматривает воздействие на опухоль жидкого азота. Это приводит к мгновенному отмиранию клеток новообразования, которое спустя несколько дней отпадает от кожи.
• Лазерное удаление. При воздействии лазера на патологические разрастания происходит их выпаривание.
• Электрокоагуляция. Это прижигание опухолей электрическим током.
• Радиоволновое удаление. В клинике «МедЦентрСервис» также возможно радиоволновое удаление бородавок с применением современного аппарата «Сургитрон».

В некоторых случаях также практикуют химическое удаление бородавок. Оно предусматривает использование специальных растворов, которые разрушают клетки новообразований. Однако у такого метода имеются недостатки, в частности, это высокий риск повреждения здоровой кожи.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

При ВПЧ также могут использоваться местные или системные противовирусные препараты, однако их эффективность не очень высокая. Куда более эффективными являются мероприятия по укреплению иммунитета. Это в первую очередь соблюдение принципов здорового образа жизни. В некоторых случаях человеку назначают препараты на основе интерферонов для активации местного и общего иммунитета.

Важно! Если у человека здоровая иммунная система, то примерно в 90% случаев организм справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно. Элиминация вируса происходит в течение 6–24 месяцев. При этом человек может заболеть повторно, поскольку после инфекции не формируется стойкий напряженный иммунитет.

Осложнения

К основным осложнения ВПЧ относятся:

• генитальные бородавки;
• папилломатоз гортани и дыхательных путей;
• дисплазия и рак шейки матки;
• рак анального канала;
• рак ротоглотки;
• рак полового члена.

Кроме того, при длительном течении инфекции у человека могут возникать психологические (из-за новообразований в области половых органов или видимых участков тела) и иммунные осложнения (длительная инфекция ослабляет иммунную систему). Следует также учитывать, что генитальные инфекции, вызванные ВПЧ, нередко сопровождаются вторичными инфекциями. Это может привести к нарушению репродуктивной функции, особенно у женщин.

Профилактика и меры предосторожности

Наиболее эффективным методом профилактики вируса папилломы человека (в частности, онкогенных штаммов) является вакцинация. Ее рекомендуют проводит девочкам и мальчикам до начала половой жизни. Установлено, что вакцинация существенно снижает риск онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ.

К другим профилактическим мерам относятся:

• наличие одного партнера;
• использование барьерных средств контрацепции;
• регулярные обследования;
• лечение венерических заболеваний у обоих партнеров;
• использование только индивидуальных средств личной гигиены;
• укрепление иммунитета (здоровый образ жизни, минимизация стрессов, полноценный отдых).