Везикулит

Везикулит представляет собой воспаление семенных пузырьков (или семенных желез) — парного органа, который располагается позади предстательной железы. В них вырабатывается часть семенной жидкости и фруктоза — основной источник энергии для сперматозоидов. Кроме того, семенные пузырьки принимают участие в процессе семяизвержения. При эякуляции семенная жидкость пузырьков попадает в уретру, где смешивается с простатическим соком. При нереализованном половом возбуждении сперматозоиды могут попадать в пузырьки, где поглощаются специальными клетками — спермиофагами.

Это заболевание редко бывает изолированным, поскольку семенные пузырьки соединены с простатой. Поэтому везикулит нередко сочетается с эпидидимитом и/или простатитом. Часто патология возникает из-за первичного воспалительного процесса в мочевом пузыре, уретре или предстательной железе.

Поскольку основная причина болезни — инфекции, то чаще всего патологию диагностируют у мужчин репродуктивного возраста (20–40 лет), которые ведут активную половую жизнь.

Причины развития

В подавляющем большинстве случаев причиной везикулита являются инфекции, которые могут проникать в семенные пузырьки через уретру, предстательную железу или лимфатические сосуды. Часто в качестве возбудителей выступают кишечная палочка, стрептококки, золотистый стафилококк. Заболевание также может развиться на фоне инфекций, передающихся половым путем — хламидиоза, трихомониаза, гонореи и других.

Также существуют факторы риска, на фоне которых у мужчины повышен шанс заболеть везикулитом. Среди таких факторов выделяют следующие:

• заболевания мочеполовой системы и органов малого таза;
• частая смена половых партнеров, отсутствие барьерных контрацептивов при половом контакте;
• частые переохлаждения (особенно органов малого таза), из-за чего снижается местный иммунитет;
• стрессы, переутомление (факторы, отрицательно влияющие на иммунную систему);
• застойные явления (например, при гиподинамии, сидячей работе), из-за чего ухудшается местный кровоток;
• застой жидкости семенных пузырьков;
• травмы промежности (например, при езде на велосипеде, занятиях спортом без специальных средств защиты для паховой области);
• хирургические или диагностические урологические манипуляции.

Наличия хотя бы одного из вышеупомянутых факторов достаточно для развития патологического процесса.

Классификация

Существует несколько классификаций везикулита. В зависимости от течения болезни, типа, распространенности воспалительного процесса и клеточных изменений выделяют несколько видов заболевания. Рассмотрим их подробнее.

По течению

По клиническому течению различают следующие виды заболевания:

• Острый везикулит. Данная форма патологии отличается ярко выраженной симптоматикой. Требует скорейшего обращения за медицинской помощью.
• Хронический везикулит. При хроническом везикулите симптоматика стертая. Как правило, симптомы то стихают, то обостряются (например, при некоторых неблагоприятных факторах). В этом и заключается основное коварство хронического везикулита, поскольку он редко побуждает мужчину обратиться к врачу. При этом нужно помнить, что запущенные формы заболевания требуют более объемного лечения и чреваты осложнениями.

По типу процесса

По этому показателю везикулит бывает:

• первичным — возникает в качестве самостоятельного патологического процесса (источник инфекции располагается непосредственно в семенных пузырьках);
• вторичным — возникает в качестве осложнения других воспалительных заболеваний мочеполовых органов (например, простатита, эпидидимита, уретрита или воспаления мочевого пузыря).

По распространенности воспалительного процесса

Поскольку семенные пузырьки являются парным органов, то везикулит может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего возникает односторонний воспалительный процесс. Если его не лечить, то воспаление может перекинуться и на другой семенной пузырек.

По морфологическим изменениям

Везикулит также классифицируют по клеточным изменениям. По этому показателю он бывает:

• катаральным — воспаление локализуется в слизистой оболочке, а внутри железы может быть слизистое или гнойное содержимое;
• глубоким — распространение воспаления в подслизистые и мышечные слои (часто при этом формируется гнойный процесс в виде небольших гнойничков);
• в виде гнойника (эмпиема) — заполнение семенных пузырьков гноем;
• в виде паравезикулита — распространение воспалительного процесса за пределы семенных пузырьков.

Определение разновидности везикулита — важная задача на этапе диагностики, поскольку разные типы патологии требуют разных подходов в лечении.

Симптомы

Заболевание может протекать под маской других патологий органов малого таза (у него нет специфических проявлений). Острый и хронический везикулит могут сопровождаться следующими симптомами:

• Боль внизу живота. Одним из первых симптомов является боль в нижней части живота или в паховой области. Острая форма патологии сопровождается резкой и интенсивной болью, которая может усиливаться при мочеиспускании или дефекации. При хронической форме боль более тупая, но постоянная и может усиливаться после полового акта или физической активности.
• Боль при эякуляции. Это связано с тем, что во время семяизвержения происходит сокращение семенных пузырьков. При воспалении это вызывает дискомфорт или резкую боль. В некоторых случаях боль может сохраняться в течение нескольких часов после полового акта.
• Нарушение мочеиспускания. Чаще всего это учащенные позывы, болезненные ощущения при мочеиспускании, а также чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Изменения в составе спермы. В некоторых случаях возможно появления крови в сперме. Мужчина может заметить снижение объема эякулята, а также изменение консистенции семенной жидкости.
• Повышение температуры тела. Острая форма болезни может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39°С и ознобом. При хронической форме такие симптомы встречаются гораздо реже.

Как и при любом другом воспалительном заболевании, везикулит может сопровождаться рядом общих симптомов, таких как слабость и повышенная утомляемость.

Осложнения

Если везикулит оставлять без лечения, то воспаление может распространиться на другие органы мочеполовой системы. В таких случаях повышен риск развития простатита, эпидидимита, воспаления мочевого пузыря или уретрита.

Одним из наиболее частых осложнений острого везикулита является его переход в хроническую форму. Это происходит, если воспаление не было полностью устранено или лечение было начато слишком поздно.

Отсутствие своевременного лечения чревато развитием гнойно-септических осложнений. В частности, это эмпиема семенного пузырька. Гнойник может вскрыться, а гнойные массы попасть в уретру, прямую кишку и даже в забрюшинное пространство. Это довольно опасное состояние, которое может привести к перитониту.

Что касается хронического везикулита, то данная форма патологического процесса может осложняться расстройствами психологического характера. Главным образом, они связаны с проблемами половой сферы (ухудшение эрекции, болезненный половой акт, стертость или полное отсутствие оргазма).

Вышеописанные проблемы также способствуют развитию бесплодия. Примечательно, что среди бесплодных пар с мужским фактором бесплодия почти в половине случаев встречаются мужчины с хроническими формами простатита и везикулита. Поэтому оставлять без лечения эти заболевания нельзя. К врачу следует обращаться уже при первых подозрительных симптомах.

Методы диагностики

Диагностика везикулита проводится с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Обследование включает:

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач интересуется жалобами больного. Затем осматривает половые органы и проводит пальпацию семенных пузырьков (в норме они не прощупываются).
• Анализы крови. Общий анализ крови помогает выявить признаки воспалительного процесса, такие как повышенный уровень лейкоцитов и ускоренная СОЭ. Также проводится биохимический анализ крови, который может показать повышение уровня печеночных ферментов, креатинина и мочевины.
• Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления мочеполовых органов. Повышенное количество лейкоцитов или бактерий в моче может свидетельствовать о наличии инфекции. Кроме того, проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (для выработки оптимальной схемы лечения везикулита).
• ПЦР. У пациента берутся урогенитальные мазки, которые затем отправляются в лабораторию для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР). Делается это для определения патогена, который вызвал воспаление.
• УЗИ и ТРУЗИ. Основным методом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводят его абдоминальным (прикладыванием датчика на живот) или трансректальным (введение датчика в прямую кишку, ТРУЗИ) способом. Более информативен и точен метод ТРУЗИ. Однако его нельзя проводить при остром везикулите, который сопровождается сильными болями. В редких случаях проводят компьютерную томографию (КТ).

Поскольку везикулит часто маскируется под другими болезнями, то крайне важна дифференциальная диагностика особенно острой формы патологического процесса. Ее следует дифференцировать от острого простатита, парапроктита и абсцесса простаты.

Лечение везикулита

Основа лечения везикулита — антибактериальная терапия. Как правило, мужчине назначают антибиотики широкого спектра действия (например, фторхинолоны, макролиды или цефалоспорины). Обычно курс лечения антибиотиками составляет минимум 10 дней. Важно пропить лекарства весь курс, даже если вы почувствуете облегчение раньше.

Для облегчения боли и других симптомов также могут назначаться другие лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• препараты для улучшения микроциркуляции;
• ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (при эректильной дисфункции);
• альфа-адреноблокаторы (при серьезных нарушениях мочеиспускания).

В большинстве случаев достаточно консервативного лечения везикулита. Однако при гнойном поражении семенного пузырька возникает необходимость в проведении операции. В настоящее время для этого применяются малоинвазивные методики, с помощью которых проводят дренирование семенного пузырька и эвакуацию патологического содержимого. В редких случаях доступ к патологическому очагу осуществляется через разрез в области промежности.

Важно! Хронические формы болезни часто требуют длительного лечения. В этом случае пациенту также проводят массаж семенных пузырьков и физиотерапию.

Профилактика

Основа профилактики везикулита — недопущение инфицирования мочеполовых органов. Наиболее эффективными профилактическими мерами являются:

• устранение очагов постоянной инфекции (главным образом в предстательной железе);
• нормализация половой жизни;
• использование презервативов при половых контактах;
• физические нагрузки (чтобы не было застойных явлений).