Варикоз

Варикозное расширение вен — патология, главным признаком которой является неравномерное вздутие вен. Они становятся длиннее, теряя прежнюю форму. Стенки вен при этом истончаются, а по ходу сосуда образуются патологические узлы. Отметим, что варикозное расширение вен может затронуть практически любой венозный сосуд в теле человека. Однако, когда говорят про варикоз, чаще всего подразумевают вены нижних конечностей. Зачастую варикозная болезнь затрагивает именно вены ног.

Варикозным расширением вен люди страдают с древних времен. Признаки этой болезни были обнаружены у египетских мумий, которым тысячи лет. В эпоху античности проблемой вздутых вен занимались Гиппократ, Гален, а позже — Авиценна.

Часто варикозная болезнь начинается в виде сосудистых звездочек на коже. Позже возникает вздутие подкожных вен. Возникает тяжесть в ногах при нагрузках, дискомфорт и боль. Это признаки недостаточности кровообращения в венах, которое со временем прогрессирует. На продвинутых стадиях заболевания на коже образуются трофические язвы, которые подолгу не заживают из-за нарушенной микроциркуляции. По этой причине врачи настоятельно рекомендуют уже при первых симптомах (о которых подробнее мы поговорим позже) обращаться за медицинской помощью. Современные методы лечения позволяют остановить или существенно замедлить прогрессирования варикозного расширения вен.

Что касается эпидемиологии заболевания, то чаще всего она дебютирует у лиц старше 50 лет. Женщины страдают от патологического расширения вен чаще мужчин. Согласно статистическим данным, варикоз (в том или ином проявлении) встречается у 40% женщин и 10-20% мужчин.

Особенности развития заболевания (патогенез)

Варикозное расширение вен — это многофакторное заболевание, которое начинается с нарушения работы венозных клапанов. Это ведет к обратному току крови (рефлюксу), создавая условия для увеличения давления в сосудах и, в конечном итоге, к варикозному расширению вен.

Процесс развития варикоза включает несколько ключевых этапов:

1. Начальное нарушение венозного тока. На раннем этапе, особенно у людей с генетической предрасположенностью и под влиянием внешних факторов (например, длительное стояние), венозный ток крови замедляется. Это приводит к изменениям в сосудистой стенке и патологической реакции эндотелия (внутреннего слоя сосудов).
2. Активация воспалительных процессов. Замедление тока крови и изменение условий в эндотелии стимулируют миграцию лейкоцитов (белых клеток крови) к стенкам вен. Это приводит к воспалительным реакциям, которые постепенно распространяются по венозной системе.
3. Поражение венозных клапанов и стенок. Воспаление и постоянное давление в венах приводят к повреждению клапанов и стенок вен. В результате этого вены теряют свою эластичность и способность эффективно перекачивать кровь.
4. Развитие рефлюкса и изменение гемодинамики. По мере ухудшения состояния клапанов вен нижних конечностей, кровь начинает течь в обратном направлении, вызывая дополнительное давление на поверхностные сосуды. Это усиливает варикозное расширение вен. Они становятся толще, длиннее и начинают извиваться.
5. Появление хронической венозной недостаточности. Накопление крови и повышенное давление в венах приводит к хронической венозной недостаточности. Это состояние характеризуется отеками, патологическими изменениями кожи, а в тяжелых случаях — развитием трофических язв.

Таким образом, развитие варикозной болезни является постепенным и сложным процессом, включающим изменения в структуре и функции венозных клапанов и стенок, воспалительные реакции и нарушения микроциркуляции крови.

Причины варикозной болезни

Варикозное расширение вен — заболевание, в развитии которого принимает участие множество различных факторов. При этом точные причины варикозного расширения вен пока остаются неизвестными. Основные же факторы, способствующие развитию варикоза, включают следующие:

• Генетическая предрасположенность. Это наиболее значимый фактор, влияющий на развитие варикоза. У некоторых людей наблюдается врожденная слабость соединительной ткани и аномалии венозных клапанов. Наследственность играет ключевую роль в структуре и функции венозной системы. Поэтому, если у ваших прямых родственников имеются проблемы с венами нижних конечностей, то вы находитесь в группе риска. Внимательно следите за состоянием вен и регулярно проходите профилактические осмотры у врача.
• Гормональные факторы. Гормональные изменения, особенно у женщин, могут усиливать риск развития варикоза ног. Беременность, менопауза, использование гормональных контрацептивов или гормональной терапии оказывают существенное влияние на состояние венозной системы.
• Образ жизни и профессиональная деятельность. Длительное стояние на ногах или сидение увеличивает риск развития варикоза. Это связано с повышенным давлением в венах ног, которое возникает при длительном нахождении в одной позе. Таким образом, в группе риска охранники, швейцары, водители, парикмахеры и представители иных профессий, требующих длительного статического напряжения.
• Физическая активность. Физические нагрузки — это благо для организма, но все должно быть в меру. Чрезмерная нагрузка, особенно связанная с подъемом тяжестей, может способствовать развитию варикоза за счет увеличения внутривенного давления крови.
• Питание и образ жизни. Недостаток клетчатки в рационе может привести к хроническим запорам, что увеличивает давление в брюшной полости и может способствовать развитию варикоза. Неправильное питание также может ослаблять венозные стенки и клапаны.
• Избыточный вес. Ожирение увеличивает нагрузку на венозную систему, особенно на вены нижних конечностей, что может привести к развитию варикоза.
• Ношение сдавливающей одежды. Например, это тугие ремни, корсеты, поясы и иные элементы гардероба, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем самым, оказывая дополнительное давление на вены.

Развитию варикозного расширения вен способствуют также некоторые заболевания, например, портальная гипертензия. При этом заболевании патологические изменения могут возникать не только в венах нижних конечностей, но и других частях тела. В частности, это вены пищевода или венозная сеть в области малого таза.

Особенности классификации болезни

Классификация варикозного расширения вен достаточно разнообразна и зависит от ряда аспектов. Различные системы классификации учитывают стадии развития, формы заболевания и связанные с ним осложнения. Рассмотрим ключевые системы классификации варикозной болезни, которые помогают врачам определиться с тактикой и методами лечения.

Постадийная классификация

Эта классификация разделяет развитие варикоза на три ключевые стадии:

1. Стадия компенсации. На этой стадии варикозной болезни пациенты обычно не испытывают заметных симптомов, но при осмотре могут быть видны расширенные вены и слабые патологические изменения со стороны кожи.
2. Стадия субкомпенсации. Характеризуется появлением симптомов, например, ощущение тяжести, изменение чувствительности, ночные судороги и легкие отеки, которые уменьшаются утром.
3. Стадия декомпенсации. На этом этапе к симптомам добавляются дерматиты, экзема, зуд, изменения кожи и гиперпигментация, что указывает на более серьезное поражение венозной системы. В тяжелых случаях образуются трофические язвы, которые долго не заживают из-за ухудшения регионарной циркуляции крови в области варикозных вен.

Классификация по формам

Эта классификация делит варикоз на несколько форм в зависимости от характера и области поражения:

• Сегментарное поражение. Затрагиваются только определенные участки вен без рефлюкса.
• Сегментарное поражение с патологическим сбросом. Поражение вен сочетается с рефлюксом крови по поверхностным или коммуникативным венам.
• Распространенное поражение с патологическим сбросом. В данном случае речь идет о более обширном поражении вен с рефлюксом крови. При этом затрагиваются как поверхностные, так и глубокие вены.

Международная классификация

Существует также и международная классификация варикозного расширения вен. Данная система включает 7 классов заболевания:

• Класс 0. Отсутствие видимых признаков варикоза, но могут быть жалобы на тяжесть в ногах.
• Класс 1. Наличие венозных сеточек и сосудистых звездочек. Некоторые пациенты жалуются на судороги мышц, возникающих преимущественно в ночное время.
• Класс 2. Варикозное расширение вен становится заметным, что отмечает врач при проведении обследования.
• Класс 3. На ногах у пациента появляются отеки, которые не исчезают после отдыха.
• Класс 4. У пациента появляются симптомы со стороны кожи ног. В частности, это дерматиты, а также усиленная пигментация кожи.
• Класс 5. На этой стадии происходят изменения, предвещающие появление язв.
• Класс 6. Развитие стойких трофических язв.

Таким образом, классификация варикозного расширения вен помогает врачам определить степень тяжести заболевания и разработать эффективный план лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Симптомы варикозного расширения вен

Симптомы варикозного расширения вен варьируются в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей. В целом, клинические проявления варикоза можно разделить на несколько основных категорий. Это ранние симптомы, а также проявления на стадии субкомпенсации, декомпенсации и дополнительные симптомы.

Ранние симптомы варикозной болезни нижних конечностей:

• Ощущение тяжести в ногах. Это одна из первых жалоб, которую часто предъявляют пациенты. Тяжесть может усиливаться после долгого пребывания в вертикальном положении или в конце дня. Поскольку этот симптом не носит постоянного характера, то многие не придают этому должного значения, полагая, что это лишь проявление усталости.
• Повышенная усталость в ногах. Чувство усталости и напряжения в ногах, особенно после длительного нахождения на ногах или в сидячем положении.
• Болевые ощущения. Это локальная боль, которая часто возникает в области голеней, особенно при длительном стоянии или ходьбе.
• Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки). Мелкие расширенные сосуды, часто являющиеся начальным признаком варикоза.

На стадии субкомпенсации варикозной болезни у больного наблюдаются отеки и боли, которые появляются в вертикальном положении и исчезают в положении лежа. Часто отечность на ногах формируется во второй половине дня.

На стадии декомпенсации возникают следующие проявления:

• Постоянная тяжесть и усталость в ногах. Симптомы становятся более выраженными и постоянными. Игнорировать их уже невозможно, поскольку эти ощущения возникают при небольшой физической нагрузке и даже в состоянии покоя.
• Ярко выраженные расширенные и удлиненные вены. Они заметны невооруженным глазом. Варикозные вены могут нехарактерно извиваться, на них заметны патологические узлы.
• Ночные судороги. Из-за ухудшения тока крови по венозной системе ног пациента часто беспокоят судороги. Как правило, это происходит в ночное время, но возможно и днем.
• Кожный зуд и трофические изменения. Это такие проявления, как сухость кожи, гиперпигментация, шероховатость и уплотнение подкожной клетчатки.
• Трофические язвы. Возникают на поздних стадиях, особенно в области голени. Язвы могут образоваться на местах незначительных повреждений кожи.
• Общие симптомы. Поскольку в венах нижних конечностей при варикозной болезни застаивается большой объем крови, то это иногда приводит к головокружениям, скачкам артериального давления и даже обморокам. Однако такие симптомы на фоне варикоза возникают сравнительно редко.

Симптомы варикозного расширения вен могут значительно различаться у разных пациентов и зависят от степени развития заболевания, общего состояния здоровья и других индивидуальных факторов.

Диагностика

Диагностикой варикозного расширения вен занимается врач-флеболог и/или сосудистый хирург. Обследование сводится к проведению следующих мероприятий:

• Сбор анамнеза. Врач уточняет жалобы пациента, семейный анамнез, наличие факторов риска (например, длительное пребывание на ногах, беременность, ожирение).
• Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр ног на предмет варикозного расширения вен, отеков, изменений цвета кожи, наличия трофических изменений и язв.
• Допплеровское УЗИ сосудов. Этот метод позволяет оценить скорость кровотока в венах, наличие рефлюкса (обратного тока крови), состояние венозных клапанов.
• Дуплексное сканирование сосудов. Комбинирует традиционное УЗИ с допплеровским исследованием, что позволяет одновременно оценить структуру венозных стенок и ток крови.
• Контрастная флебография. Это рентгенологический метод исследования, при котором в кровоток вводится контрастное вещество. Затем при помощи рентгенографии врач следит за продвижением контраста по измененному сосуду.
• Реовазография вен нижних конечностей. С помощью данной диагностической методики оценивают особенности тока крови в венах нижних конечностей путем измерения электрического сопротивления мягких тканей.
• Анализы крови. Помогают выявить воспалительные процессы и другие состояния, которые могут влиять на развитие варикоза.

Лечение варикоза вен

Тактика лечения варикозного расширения вен зависит от стадии заболевания и тяжести симптомов. После постановки диагноза врач принимает решение о проведении консервативной терапии или хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее существующие методы лечения при варикозном расширении сосудов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия варикозной патологии эффективна на ранних стадиях заболевания, а также в качестве профилактической меры для лиц, входящих в группу риска. Такое лечение может включать в себя следующие мероприятия:

• Физическая активность. Важно нормализовать физические нагрузки. Следует избегать длительного стояния или сидения — все, что вредит венам нижних конечностей. Уровень нагрузок подбирает врач в зависимости от степени заболевания, сопутствующих болезней и возраста. Также пациенту назначают занятия лечебной физкультурой.
• Компрессионный трикотаж. Для профилактики отеков и улучшения работы сосудов нижних конечностей пациенту рекомендуют носить компрессионный трикотаж. Это специальные чулки и эластичные бинты, которые оказывают внешнее давление на поверхностные сосуды. При этом уменьшается диаметр вен, что способствует ускорению тока крови. Таким образом, предупреждаются отеки, существенно снижается риск образования тромбов, а также устраняется усталость в нижних конечностях и боль.
• Лекарственные препараты. При варикозном расширении вен пациентам назначают флеботоники. Это лекарства, которые повышают упругость стенок вен ног, улучшают циркуляцию лимфы и крови, а также снижают уровень воспаления. Назначают такие лекарства как в виде мазей и гелей, так и в таблетированной форме.

Склеротерапия вен

Данная разновидность лечения варикоза занимает промежуточное звено между консервативной терапией и хирургией. При компрессионной склеротерапии в пораженный сосуд вводят склерозирующий препарат в виде эластичной пены. Она заполняет участок вены, тем самым вызывая его спазм. После введения склерозирующего препарата в варикозный сосуд пациенту нужно надеть компрессионный чулок. Примерно через 2-3 дня стенки сосуда склеиваются. Как правило, чулок носят в течение 1-2 месяцев. Этого периода достаточно для образования прочных спаек между стенками пораженного сосуда. Таким образом, патологический сосуд выключается из общего тока крови.

Компрессионную склеротерапию назначают при варикозном расширении вен, которое не осложнено выраженным рефлюксом крови из глубоких сосудов через коммуникативные вены.

Хирургическое лечение варикозной болезни

Наиболее эффективным методом лечения варикозного расширения вен является хирургия. В настоящее время применяют следующие оперативные методики:

• Фотокоагуляция. Применяется на начальных стадиях варикоза. Суть данного метода лечения заключается в использовании световой энергии для нагревания и уничтожения пораженных венозных участков, что приводит к их исчезновению.
• Радиочастотная и лазерная коагуляция. Используется для лечения пораженных вен с рефлюксом. При этом методе лечения в вену вводится специальный катетер, который испускает радиоволны или лазерный свет, что приводит к закрытию пораженной вены.
• Флебэктомия. Это классическая хирургическая операция по удалению измененных вен при варикозе. Современные варианты этой операции, такие как минифлебэктомия и криофлебэктомия, являются малоинвазивными и обеспечивают более быстрое восстановление.
• Операция Троянова-Тренделенбурга. Применяется в случаях, когда варикозная болезнь осложняется тромбозом вены и присоединением инфекции. Операция представляет собой перевязку и удаление тромбированных венозных участков.

Каждый из этих методов имеет свои показания и особенности, и выбор конкретного метода лечения зависит от поставленного диагноза.

Осложнения

Варикозное расширение вен может привести к ряду серьезных осложнений, среди которых:

• тромбофлебит — воспаление вен, сопровождающееся образованием тромбов (сгустков крови) внутри венозных сосудов;
• хроническая венозная недостаточность — длительное нарушение венозного оттока, приводящее к отекам, болям и другим симптомам;
• кожные изменения — гиперпигментация, экзема, липодерматосклероз (утолщение и уплотнение кожи и подкожной ткани);
• трофические язвы — длительно незаживающие язвы, обычно развивающиеся в области голеней, вызванные нарушением циркуляции крови;
• кровотечение из варикозно расширенных вен — может возникнуть при травмировании участков кожи с варикозными венами;
• венозная тромбоэмболия — отрыв тромба с последующей его эмболией, что может привести к закупорке легочной артерии (очень опасное состояние, которое может закончиться смертельным исходом).

Профилактика варикозной болезни нижних конечностей

Специфической профилактики варикозного расширения вен не разработано. Соблюдение следующих рекомендаций позволяет снизить вероятность развития варикоза и его осложнений (в частности, язв):

• регулярные физические упражнения;
• избегание длительного стояния или сидения;
• поддержание нормального веса;
• ношение компрессионного трикотажа для людей с повышенным риском;
• сбалансированное питание (достаточно клетчатки в рационе);
• избегание ношения обуви на высоких каблуках;
• отказ от вредных привычек.