Тиреоидиты

Тиреоидиты — группа воспалительных заболеваний щитовидной железы, в основе которых могут лежать различные причины. Патогенез тиреоидитов также бывает разным и зависит от вида патологии, при этом обязательной составляющей патологии является воспаление.

Щитовидная железа — один из органов эндокринной системы. В ней накапливается йод, а также вырабатываются гормоны — тироксин, трийодтиронин, кальцитонин. Они принимают активное участие в обмене веществ. При их недостаточности у человека замедляются обменные процессы, из-за чего накапливается лишний вес, ухудшается деятельность сердечно-сосудистой системы, кожи, волос и других органов и систем. Кальцитонин обеспечивает встраивание фосфата кальция в кости, таким образом, предотвращая их разрушение.

Воспалительные заболевания щитовидной железы непременно сказываются на функциях органа. Часто на фоне тиреоидитов у пациентов развивается гипо- или гипертиреоз. В первом случае речь идет о недостаточности железы, когда в крови снижена концентрация тироксина и трийодтиронина. При гипертиреозе наблюдается тиреотоксикоз — явление, при котором в крови у пациента повышенное количество гормонов щитовидной железы. Примечательно, что тиреотоксикоз также может быть вызван передозировкой синтетических гормональных средств.

По разным оценкам, те или иные виды тиреоидита (о которых мы подробнее расскажем дальше) могут наблюдаться у 7–20% населения. Точная статистика по этому заболеванию неизвестна, поскольку многие виды тиреоидитов протекают бессимптомно или с минимальными проявлениями, которые не побуждают пациента обратиться к врачу. Примерно в 3–5 раз тиреоидит встречается чаще у женщин, по сравнению с мужчинами.

Примечательно, что в большинстве случаев тиреоидит имеет благоприятный прогноз, но при условии своевременного и адекватного лечения.

Причины развития заболевания

Перед тем, как приступать к лечению тиреоидита, важно определить его причину. Этиология данной болезни разнообразна. Рассмотрим подробнее факторы и причины, которые могут способствовать воспалению щитовидной железы.

Аутоиммунные процессы

Одной из наиболее частых причин развития тиреоидита является аутоиммунный процесс. Это состояние, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные ткани. В данном случае речь идет о тканях и клетках щитовидной железы. Вследствие определенных сбоев (пока до конца неизвестно каких) иммунитет воспринимает щитовидную железу в качестве чужеродного организма. Так развивается хронический аутоиммунный тиреоидит (или тиреоидит Хашимото). Это хроническое заболевание, которое прогрессирует со временем, ухудшая функцию щитовидной железы.

Инфекции

Инфекции (особенно вирусные) также могут быть причиной тиреоидита. В частности, это касается эпидемического паротита, вируса Эпштейна-Барр, Коксаки и других. Вирусы, попадая в щитовидную железу, вызывают в ней воспаление. Чаще всего вирусы вызывают острые и подострые тиреоидиты.

Бактериальные инфекции реже являются причиной тиреоидита, но в некоторых случаях, например, при сепсисе или послеоперационных инфекциях, возможен гнойный острый тиреоидит.

Радиационное воздействие

Облучение головы и шеи (например, при радиотерапии), а также применение радиоактивного йода может стать причиной развития тиреоидита.

Препараты

Некоторые лекарственные препараты могут вызывать тиреоидит. Среди таковых:

• амиодарон (препарат, применяющийся при аритмии), в котором содержится йод;
• другие йодсодержащие препараты;
• препараты лития (применяются при некоторых заболеваний нервной системы);
• препараты на основе цитокинов (белков иммунной системы), которых применяют при онкологических, вирусных и аутоиммунных заболеваний.

При назначении вышеописанных препаратов врач всегда оценивает потенциальный вред и пользу. О возможных осложнениях (они далеко не всегда проявляются) пациента обязательно предупреждают.

Наследственные факторы

Генетическая предрасположенность также играет роль в развитии тиреоидита. Наличие семейного анамнеза аутоиммунных заболеваний увеличивает риск развития тиреоидита. Некоторые исследования показывают, что мутации в определенных генах могут быть связаны с развитием аутоиммунных форм тиреоидита.

Гормональные нарушения

Гормональный дисбаланс, например, — во время беременности, может способствовать развитию тиреоидита. У некоторых женщин развивается послеродовой тиреоидит — это состояние, при котором воспаление щитовидной железы развивается в течение года после родов.

Стрессы

Стресс также может быть фактором, способствующим развитию тиреоидита. Эмоциональные колебания негативно отражаются на работе иммунной системы и других органов, что в свою очередь способствует развитию воспалений.

Травмы и хирургические вмешательства

Травмы щитовидной железы или хирургические вмешательства на органах шеи могут вызвать воспаление. В результате травм или операций может возникнуть острый тиреоидит. Хотя это и редкая причина, но она должна учитываться при диагностике воспалительных процессов щитовидной железы.

Классификация тиреоидита

Тиреоидит классифицируют по характеру, длительности заболевания, а также состоянию щитовидной железы. Рассмотрим подробнее особенности различных видов тиреоидита.

По характеру

По характеру течения выделяют следующие виды заболевания:

• Острый тиреоидит. Патология отличается острым началом воспалительного процесса в щитовидной железе. В отличие от хронических тиреоидитов, острый тиреоидит не приводит к стойким нарушениям работы железы (при условии своевременной терапии).
• Подострый тиреоидит. Чаще всего подострые тиреоидиты возникают спустя несколько недель после перенесенной вирусной инфекции. Как и в случае с острой формой заболевания, лечение данного вида тиреоидита приводит к полному выздоровлению и восстановлению функции щитовидной железы.
• Хронический тиреоидит. В данном случае речь идет о неизлечимой форме патологии. Лечение хронического тиреоидита симптоматическое, направленное на поддержание нормального уровня щитовидных гормонов.

В свою очередь острые, хронические и подострые тиреоидиты делятся на подвиды.

Острый тиреоидит бывает:

• Гнойный. Этот тип возникает в результате бактериальной инфекции в железе, реже — грибковой или паразитарной. Симптомы включают резкую боль в области шеи, повышение температуры, отек и покраснение. Лечение главным образом направлено на устранение инфекции (первопричины заболевания).
• Негнойный. Причиной могут быть вирусные инфекции или травмы железы. Симптомы менее выражены по сравнению с гнойным тиреоидитом и включают боль в шее и умеренное повышение температуры. Лечение направлено на снятие воспаления и болевого синдрома.

Виды подострого тиреоидита:

• Гранулематозный. Данная разновидность подострого тиреоидита известна также, как тиреоидит Кервена. Болезнь характеризуется образованием специфических узелков (гранулем) на месте разрушенных клеток щитовидной железы.
• Лимфоцитарный. Такой тип подострого тиреоидита также называют «немым», поскольку он не сопровождается болевыми ощущениями. Характеризуется скоплением большого числа лимфоцитов в железе.

Хронический тиреоидит бывает следующих видов:

• Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Это наиболее распространенная форма хронического тиреоидита, вызванная аутоиммунной реакцией организма. Симптомы развиваются медленно и включают увеличение щитовидной железы (зоб), усталость и увеличение массы тела. Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита направлено на нормализацию уровня щитовидных гормонов с помощью гормонозаместительной терапии.

• Фиброзный хронический тиреоидит (или тиреоидит Риделя). Это редкая форма, при которой происходит замещение нормальной ткани щитовидной железы фиброзной тканью. Симптомы, как правило, включают появление уплотнений в органе, затрудненное глотание и дыхание. Лечение часто требует хирургического вмешательства для удаления пораженной ткани железы.

• Связанный с приемом препаратов. Амиодарон, препараты лития, йодсодержащие лекарства и цитокины при продолжительном их приеме могут спровоцировать хроническое воспаление щитовидной железы.

По длительности болезни

Острые, хронические и подострые тиреоидиты отличаются и по длительности патологического процесса:

• острый тиреоидит — полностью проходит за 4–8 недель;
• подострый тиреоидит — длится 4–6 недель;
• хронический тиреоидит — болезнь длится постоянно, лечение предусматривает пожизненный прием синтетических гормональных лекарств.

По состоянию щитовидной железы

Разные виды тиреоидитов приводят к различным структурным и морфологическим изменениям в щитовидной железе. По этому признаку тиреоидиты принято делить на следующие виды:

• Деструктивный. К ним относятся тиреоидиты, на фоне которых повреждаются ткани щитовидной железы. В частности, деструктивные изменения в органе наблюдаются при подостром гранулематозном и лимфоцитарном тиреоидите, воспалениях, вызванных приемом препаратов (амиодарона, цитокинов, лития), травмами железы и некоторыми инфекционными агентами. Поражение ткани щитовидной железы также наблюдается на тиреотоксической стадии аутоиммунного тиреоидита, а также воспаления щитовидной железы, возникающего после радиационного воздействия на орган.
• Недеструктивный. Если тиреоидит не сопровождается стадией тиреотоксикоза (уровень гормонов в крови в норме или ниже нормы), то, как правило, не происходит повреждения тканей железы.
• Специфический. Специфическими называют тиреоидиты, которые возникают на фоне некоторых заболеваний. Например, это туберкулез, саркоидоз, амилоидоз и другие.
• Неспецифический. К неспецифическим относятся тиреоидиты, на фоне которых здоровые ткани железы замещаются соединительными (рубцовыми) тканями. Таким является фиброзный тиреоидит Риделя.

Также тиреоидиты могут быть классифицированы в зависимости от причин их возникновения. Помимо вышеперечисленных видов, также выделяют послеродовой, лучевой, травматический и другие типы.

Симптомы воспаления щитовидной железы

Симптоматика тиреоидита многообразна — от бессимптомного течения (например, для хронической формы заболевания) и до ярко выраженных проявлений (для некоторых видов острого тиреоидита). Рассмотрим подробнее симптоматику разных видов патологии.

Острый тиреоидит

Гнойный острый тиреоидит, как правило, проявляется очень ярко и характеризуется доминирующими тремя симптомами:

1. Высокая температура. Она может повышаться до 40 градусов по Цельсию. При этом в течение нескольких суток по нескольку раз в день возможны перепады температуры до 3–4 °C.
2. Боль. Пациент ощущает болезненность в области шеи, часто именно с той стороны, где поражена щитовидная железа. Боль может иррадиировать в челюсть, плечо или ухо.
3. Другие симптомы воспаления. К ним относятся отек, покраснение, а также боль при нажатии пальцем на шею.

Негнойный острый тиреоидит также характеризуется внезапным началом симптомов, которые могут включать умеренную боль в области щитовидной железы, которая не сопровождается гнойными выделениями или выраженным отеком. Пациенты могут испытывать дискомфорт при глотании или движении шеи, слабость, легкое повышение температуры и общее недомогание. Часто наблюдается изменение функции щитовидной железы, что может привести к временному тиреотоксикозу, который проявляется следующими симптомами:

• учащенное сердцебиение;
• нервозность;
• потливость;
• потеря веса;
• повышенный аппетит;
• высокое артериальное давление;
• чувство дрожи в конечностях;
• нарушение сна;
• нарушение менструального цикла (у женщин).

Примечательно, что после фазы тиреотоксикоза острого тиреоидита может следовать гипотиреоидная стадия, которая сопровождается:

• усталостью;
• увеличением массы тела;
• плохой переносимость холода;
• слабостью.

В отличие от гнойного острого тиреоидита, воспаление железы в этом случае обычно проходит самостоятельно или при минимальном объеме терапии (в частности, прием противовоспалительных препаратов).

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит часто начинается с боли в передней части шеи. Болезненные ощущения могут распространяться на челюсть, уши, затылок, другие органы и части тела. Боль, как правило, усиливается при глотании и движении головы. Пациенты часто отмечают припухлость или ощущение инородного тела в шее.

Второй важный симптом подострого тиреоидита — это лихорадка, которая может сопровождаться ознобом и общим недомоганием. Пациенты могут испытывать утомление, слабость и потерю аппетита. Часто наблюдаются симптомы, характерные для гипертиреоза, такие как потливость, тахикардия, дрожь и нервозность. Это связано с высвобождением в кровь большого количества гормонов щитовидной железы в результате воспалительного процесса и разрушения тиреоидной ткани. Подострый тиреоидит обычно проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях может потребоваться прием препаратов.

Подострый тиреоидит проходит через несколько стадий, каждая из которых характеризуется различными клиническими проявлениями:

• Тиреотоксическая стадия. В начальной стадии подострого тиреоидита происходит высвобождение большого количества тиреоидных гормонов в кровь из-за разрушения воспаленной щитовидной ткани. Это приводит к развитию симптомов тиреотоксикоза, таких как тахикардия, потливость, нервозность, тремор, потеря веса и повышенная раздражительность. Боль в области щитовидной железы также является характерным признаком на этой стадии. Эта фаза обычно продолжается несколько недель и является наиболее острым периодом заболевания.
• Эутиреоидная стадия. После тиреотоксической стадии тиреоидита уровень гормонов щитовидной железы в крови начинает снижаться до нормальных показателей. При этом симптомы гипертиреоза ослабевают, и боль в области шеи уменьшается. Эта фаза может быть короткой и часто проходит незамеченной.
• Гипотиреоидная стадия. На этой стадии, в результате истощения тиреоидных гормонов в воспаленной щитовидной железе, развивается гипотиреоз. Пациенты могут испытывать усталость, увеличение веса, депрессию, сухость кожи, запоры и чувствительность к холоду. Эта стадия может продолжаться несколько месяцев, но в большинстве случаев является временной. Часто подострый тиреоидит проходит самостоятельно, но в некоторых случаях на гипотиреоидной стадии (если она длится слишком долго и/или с яркой симптоматикой), может потребоваться лекарственное лечение — прием щитовидных гормонов.
• Стадия выздоровления. На этой стадии функция щитовидной железы постепенно восстанавливается, и симптомы гипотиреоза исчезают. Большинство пациентов полностью выздоравливают, и щитовидная железа возвращается к нормальному функционированию. Важно отметить, что полное выздоровление может занять несколько месяцев. В редких случаях возможны рецидивы заболевания. Поддерживающее лечение (если назначено) и регулярное наблюдение у эндокринолога помогают достичь полного восстановления функций щитовидной железы и предотвратить осложнения.

В некоторых случаях подострый тиреоидит заканчивается не выздоровлением, а развитием гипотиреоза. В таком случае пациенту назначают лечение — прием синтетических гормонов щитовидной железы.

Хронический тиреоидит

В начальной стадии заболевания может сохраняться нормальная функция щитовидной железы (эутиреоз). Пациенты обычно не ощущают выраженных симптомов, хотя могут быть жалобы на небольшое увеличение щитовидной железы (зоб) и дискомфорт в области шеи. В этой стадии часто выявляется случайно при медицинских осмотрах или лабораторных анализах на уровень тиреоидных гормонов и антител в крови.

При разрушении клеток щитовидной железы наступает стадия гипертиреоза (с вышеописанными симптомами для этой фазы), поскольку тироксин и трийодтиронин в большом количестве поступают в кровь.

По мере прогрессирования болезни функция щитовидной железы снижается, что приводит к развитию гипотиреоза с проявлениями, которые были описаны выше для этой стадии.

При адекватном лечении и контроле за уровнем тироксина и трийодтиронина в крови пациент может чувствовать себя практически здоровым.

Возможные осложнения

Тиреоидиты хорошо поддаются лечению, и если терапия начата вовремя, то вероятность развития осложнений минимальна. Если же лечение не проводится, что возможно развитие ряда осложнений, поскольку щитовидные гормоны играют большую роль в поддержании нормального метаболизма и работы внутренних органов. К таким осложнениям относятся:

• гипотиреоз;
• медиастенит (воспаление органов средостения);
• абсцесс щитовидной железы, флегмона;
• образование свищей на месте воспаления;
• тромбозы вен, расположенных в области шеи;
• сдавливание органов и тканей, располагающихся в области железы;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• остеопороз;
• психологические проблемы, депрессия;
• нарушение памяти и другие когнитивные изменения;
• анемия;
• нарушение либидо и репродуктивной функции (вплоть до бесплодия);
• другие нарушения.

Если состояние гипотиреоза (пониженный уровень щитовидных гормонов в крови) долгое время не лечить, то возможно наступление гипотиреоидной комы. Это опасное для жизни состояние. Перед наступлением комы пациент, как правило, ощущает очень сильную сонливость, вялость, после чего теряет сознание. В таком случае нужно срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Диагностика тиреоидита

Диагностика тиреоидита носит комплексный характер, включает в себя как проведение лабораторных, так и инструментальных исследований. На первом этапе врач проводит опрос и осмотр пациента, пальпирует область щитовидной железы. Затем пациента направляют на проведение анализов.

Лабораторные исследования:

• Уровень ТТГ (тиреотропного гормона). ТТГ вырабатывается гипофизом и регулирует активность щитовидной железы. Измерение уровня ТТГ в крови является ключевым анализом при диагностике тиреоидита. Уровень ТТГ помогает определить функции щитовидной железы. Например, в начальных стадиях хронического аутоиммунного тиреоидита может наблюдаться нормальный уровень ТТГ, но по мере прогрессирования заболевания и развития гипотиреоза уровень ТТГ обычно повышается. В случае гипертиреоза, напротив, уровень ТТГ в крови снижается. Регулярная оценка уровня ТТГ позволяет оценить эффективность лечения и динамику заболевания.
• Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4). Определение уровня свободных тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в крови пациента помогает уточнить диагноз и степень нарушения функции щитовидной железы. Изменения этих показателей могут указывать на гипотиреоз или гипертиреоз.
• Антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Высокие концентрации этих антител в крови являются маркерами аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото). Наличие антител в крови подтверждает аутоиммунную природу болезни и помогает отличить его от других форм тиреоидита.

Инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Это основной метод инструментальной диагностики щитовидной железы. С помощью УЗИ оценивают структуру, размеры железы, наличие в ней узлов или кист. При подостром и хроническом тиреоидите на УЗИ часто выявляются характерные изменения щитовидной ткани, такие как диффузное или очаговое увеличение.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Этот метод применяется для оценки функции щитовидной железы.
• Биопсия и патогистологические исследования. Забор небольших фрагментов щитовидных тканей проводят при подозрении на злокачественные изменения или для уточнения диагноза в сложных случаях. Патогистологическое исследование железы помогает исключить наличие опухолевых процессов и подтвердить воспалительный характер изменений.

Лечение тиреоидита

Лечение тиреоидита зависит от его формы и стадии. Чаще всего терапия ограничивается препаратами, но в некоторых случаях требуется и хирургическое вмешательство на железе.

Лечение острого тиреоидита

Острый гнойный тиреоидит требует немедленного обращения в клинику. Основное лечение включает антибиотикотерапию, направленную на устранение бактериальной инфекции. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя и чувствительности бактерий к препаратам. При абсцессе железы может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования гнойного очага.

При негнойном остром тиреоидите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и уменьшения воспаления. В тяжелых случаях могут быть назначены кортикостероиды для подавления воспалительного процесса. Если имеется выраженное нарушение функции щитовидной железы, временно назначается гормонозаместительная терапия.

Лечение подострого тиреоидита

Лечение подострого тиреоидита включает:

• противовоспалительную терапию — нестероидные препараты, иногда кортикостероиды;
• назначение бета-блокаторов — при наличии симптомов тиреотоксикоза (для контроля работы сердца);
• гормонозаместительную терапию — если развивается гипотиреоз.

Лечение данной формы тиреоидита обычно длится несколько недель или месяцев, и в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению пациента.

Лечение хронического тиреоидита

Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита направлено на поддержание нормального уровня Т3 и Т4 в крови. В данном случае основой терапии является гормонозаместительная терапия — пожизненный прием синтетических аналогов Т3 и Т4. Дозировка препаратов подбирается индивидуально и корректируется на основании регулярных измерений уровня ТТГ и других щитовидных гормонов.

Лечение фиброзного тиреоидита направлено на уменьшение фиброза и предотвращение компрессии соседних структур. Для этого пациенту назначают кортикостероидные препараты. При неэффективности лекарственного лечения и значительной компрессии соседних с железой органов и тканей может быть проведена операция.

Важно! Пациенты с хроническим тиреоидитом должны регулярно наблюдаться у эндокринолога. Как правило, на начальных этапах лечения визиты должны быть частыми — каждые несколько недель или месяцев. Это нужно для корректировки дозы препаратов. После этого посещать врача нужно 1–2 раза в год.

Профилактика заболевания

Эффективных профилактических мер в отношении тиреоидитов не разработано. Что касается острой и подострой форм тиреоидита, то профилактика сводится к своевременному лечению инфекционных заболеваний, на фоне которых может воспалиться щитовидная железа.