Стриктура уретры

Стриктура уретры — это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, которое вызывает обструктивные симптомы и затруднение мочеиспускания. Это состояние может приводить к серьезным нарушениям функций мочевыводящих путей, вызывая боль, дискомфорт и в некоторых случаях может осложниться инфекциями мочевыводящих путей, уролитиазом или даже почечной недостаточностью.

Проблема стриктур уретры актуальна для людей обоих полов, однако среди мужчин встречается значительно чаще из-за анатомических и физиологических особенностей мужского мочеиспускательного канала. Статистика показывает, что от 1% до 2% мужского населения сталкиваются с этой проблемой в той или иной степени. Возрастает риск развития стриктур уретры также с возрастом, что связано как с увеличением вероятности получения травм, так и с повышенной частотой проведения медицинских манипуляций, связанных с мочеиспускательным каналом.

Анатомия уретры

Мочеиспускательный канал, или уретра, является важной частью мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин, но обладает различной структурой и длиной в зависимости от пола. Основная функция уретры заключается в выводе мочи из мочевого пузыря наружу.

У мужчин уретра выполняет также репродуктивную функцию, служа каналом для выведения спермы. В среднем длина мужской уретры составляет около 18–22 см и разделяется на три основных отдела: простатический, мембранозный и губчатый. Простатическая уретра проходит через простату, мембранозная — через урогенитальный диафрагм, а губчатая уретра простирается до наружного отверстия уретры.

У женщин уретра значительно короче — около 4–6 см, и не делится на отдельные отделы. Она начинается от внутреннего отверстия мочевого пузыря и идет прямо к наружному отверстию, расположенному между влагалищем и клитором.

В контексте стриктур уретры важно различать переднюю и заднюю уретру, особенно у мужчин. Передняя уретра включает губчатый (пенильный) и бульбарный отделы, находящиеся в губчатом теле пениса. Задняя уретра включает мембранозную и простатическую части. Стриктуры чаще встречаются в передней уретре, особенно в бульбарном отделе.

Причины возникновения

Стриктуры уретры могут возникать по множеству причин, подразделяющихся на четыре основные категории: идиопатические, ятрогенные, воспалительные и травматические.

• Идиопатические причины обозначают случаи, когда точная причина сужения мочеиспускательного канала не может быть установлена. Часто предполагается, что они могут быть связаны с не диагностированными травмами или врождёнными аномалиями уретры, особенно у молодых пациентов.
• Ятрогенные причины связаны с медицинскими вмешательствами и процедурами, такими как катетеризация и хирургические операции, включая трансуретральные резекции, репарацию гипоспадии и простатэктомию. Даже при аккуратном выполнении эти процедуры могут повредить слизистую оболочку уретры и привести к развитию стриктур.
• Воспалительные причины включают уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), вызванный гонококковыми и неспецифическими инфекциями, а также склерозирующий лишай - хроническое кожное заболевание, которое может поражать уретру и вызывать сужение. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей также могут способствовать образованию стриктур.
• Травматические причины обусловлены физическим воздействием, например, тупыми травмами промежности, переломами костей таза, которые могут непосредственно повредить уретру или вызвать её сужение в результате последующего рубцевания тканей.

Разнообразие причин стриктур уретры подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и выбору метода лечения, который должен учитывать индивидуальные особенности каждого случая.

Симптоматика

Нарушения мочеиспускания являются основным симптомом стриктуры уретры. Пациенты испытывают затруднение при мочеиспускании, уменьшение силы и объема струи мочи, необходимость напрягать брюшные мышцы для опорожнения мочевого пузыря. Также нередко возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что может привести к частым позывам к мочеиспусканию, в том числе и ночью.

Боль — еще один распространенный симптом. Она может возникать непосредственно во время мочеиспускания или же беспокоить пациента в области промежности и нижней части живота вне процесса мочеиспускания.

Кровь в моче или сперме — симптом, который может указывать на повреждение слизистой оболочки уретры и сосудов, окружающих мочеиспускательный канал. Примесь крови в моче (гематурия) или сперме (гематоспермия) может быть как единичным случаем, так и регулярно повторяющимся явлением.

Наличие этих симптомов требует немедленного обращения к урологу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Затягивание с обращением за медицинской помощью может привести к развитию серьезных осложнений, включая почечную недостаточность и хронические инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика

Диагностика стриктуры уретры начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, после чего назначаются специальные лабораторные и инструментальные исследования.

• Лабораторное обследование включает в себя взятие мазков на половые инфекции с последующим бактериологическим посевом и ПЦР-диагностикой. Эти анализы позволяют выявить возбудителей инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать развитие воспалительного процесса, ведущего к формированию стриктуры.
• Урофлоуметрия является методом, позволяющим оценить объем мочи, скорость её выведения и длительность мочеиспускания. Это исследование дает возможность диагностировать нарушения мочеиспускания и оценить степень обструкции мочеиспускательного канала.
• УЗИ мочевого пузыря помогает оценить объем остаточной мочи после мочеиспускания, структуру стенок мочевого пузыря и наличие возможных образований в его полости. Этот метод также используется для оценки состояния почек и верхних мочевыводящих путей.
• Ретроградная и микционная цистоуретрография — рентгеновские исследования с использованием контрастного вещества, которые позволяют визуализировать всю длину уретры и выявить место сужения, его длину и степень выраженности.
• Уретроскопия представляет собой эндоскопическое исследование, при котором специальный прибор вводится в мочеиспускательный канал. Это позволяет врачу непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность уретры, оценить степень стриктуры, взять биопсию тканей при необходимости.

Комплексное использование перечисленных методов диагностики позволяет не только точно установить диагноз, но и выбрать наиболее эффективный план лечения.

Методы лечения

Методы лечения стриктуры уретры могут быть разделены на нерадикальные и радикальные, выбор между которыми зависит от степени тяжести заболевания, его локализации, а также от общего состояния здоровья пациента.

Нерадикальные методы лечения направлены на временное облегчение симптомов и восстановление проходимости мочеиспускательного канала без полного устранения причины стриктуры:

• Бужирование предполагает расширение уретры с помощью специальных инструментов - бужей. Этот метод может требовать регулярного повторения и часто связан с высоким риском рецидивов.
• Уретротомия заключается в эндоскопическом рассечении стриктуры с помощью специального инструмента. Метод может быть эффективным для коротких стриктур, но также сопряжен с риском последующих рецидивов.
• Стентирование включает введение в мочеиспускательный канал специального стента, который поддерживает его открытым. Несмотря на простоту процедуры, метод имеет ограничения и может сопровождаться развитием осложнений.

Радикальные методы лечения нацелены на коррекцию анатомических изменений уретры и предполагают хирургическое вмешательство:

• Анастомотическая уретропластика предусматривает иссечение участка стриктуры и соединение здоровых концов уретры. Этот метод показывает высокую эффективность при коротких стриктурах.
• Заместительная уретропластика заключается в замещении суженного участка уретры трансплантатом (чаще всего слизистой оболочкой ротовой полости пациента), что позволяет восстановить нормальный просвет уретры.
• Промежностная уретропластика используется в случаях, когда невозможно выполнить прямое соединение концов уретры. При этом создается новый выход для мочеиспускательного канала через промежность.

Выбор метода лечения стриктуры уретры должен основываться на комплексном подходе, включая анализ всех доступных данных о состоянии пациента, его предпочтениях и возможных рисках. Это обеспечивает наиболее эффективное и безопасное лечение, а также помогает избежать осложнений и рецидивов заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стриктуре уретры во многом зависит от своевременности начала лечения, а также от метода терапии. При адекватном лечении и отсутствии серьезных осложнений прогноз обычно благоприятный. Однако даже после успешного устранения стриктуры существует риск её повторного возникновения, что требует регулярного медицинского наблюдения.

Профилактика повторного возникновения стриктур включает в себя несколько важных аспектов:

• Избегание факторов риска, таких как непрофессиональные медицинские манипуляции и травмы уретры.
• Своевременное и полное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Осторожное использование катетеров и других урологических инструментов, предпочтение более безопасных материалов и методик.

Регулярное наблюдение у уролога играет ключевую роль в профилактике рецидивов стриктуры уретры. После лечения стриктуры пациентам рекомендуется:

• Проходить плановые осмотры у уролога с частотой, рекомендованной лечащим врачом.
• Производить контрольные исследования, такие как урофлоуметрия, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и уретры, для оценки состояния мочевыделительной системы.
• Своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов, указывающих на возможный рецидив стриктуры или другие проблемы с мочеиспусканием.

Соблюдение этих принципов позволяет свести к минимуму риск повторного развития стриктуры уретры, снизить вероятность возникновения осложнений и поддерживать качество жизни пациентов на высоком уровне.