Периодонтит

Периодонтит — воспаление оболочек корня зуба и рядом расположенных с ней тканей. Обычно периодонтит образуется по причине распространения инфекции со стороны корневого канала через отверстие, расположенное на верхушке корня, а также из-за кариеса. Бывает, что периодонтит возникает после лечения кариеса.

Для периодонтита характерна боль нарастающего и пульсирующего характера, которая, как правило, является еще и локализованной. В момент смыкания зубов или при любой механической нагрузке болевые ощущения становятся очень сильными. В такой период затруднительным будет прием даже жидкой пищи. В редких случаях может повышаться температура тела.

Развитие периодонтита начинается с проникновения микроорганизмов в периодонт, что происходит через корневой канал в случае разворачивающегося пульпита, влекущего за собой воспалительный процесс.

Периодонтит протекает в двух состояниях:

1. при травмах или продолжительном действии на организм мышьяка;
2. при сепсисе.

Известно, что составные элементы периодонта, которые насыщены рецепторами, способны реагировать на изменение давления, увеличивающегося в период протекания периодонтита. Таким образом, воспаления характеризуется продолжительным болевым синдромом.

В процессе воспаления наблюдается пропотевание жидкости. В случае оттока жидкости по корневому каналу зуба болевой синдром наименее выражен. В такой ситуации и создаются условия для формирования хронического периодонтита. Другой вид, острый периодонтит, развивается в двух формах — серозной и гнойной.

Первыми проявлениями периодонтита является резкая боль, которая не позволяет даже дотронуться к зубу. Кроме того, зуб при периодонтите становится более подвижным, десна припухает вместе с рядом прилегающей щекой и губой. Также наблюдается повышение температуры тела, что также является характерным признаком периодонтита.

Это заболевание достаточно непредсказуемое по причине возможных осложнений (острого сепсиса, остеомиелита, воспалительного процесса гнойного типа). При обнаружении первых признаков периодонтита следует сразу обратиться к врачу.

Причины возникновения периодонтита

Относительно месторасположения воспалительного процесса при периодонтите различают:

• апикальный (или верхушечный) периодонтит, при котором инфекционный очаг расположен между верхушкой корня и стенкой зубной альвеолы;
• маргинальный (или краевой) периодонтит, в ходе которого воспаление берет свое начало от края поврежденной десны.

Относительно характера воспаления выделяют серозные и гнойные формы болезни, а также фиброзный, гранулематозный и гранулирующий периодонтиты.

Причины острого периодонтита

К основным причинам возникновения острого периодонтита относят:

• острый воспалительный процесс пульпы, который возникает по причине кариозных зубов, периодонтальная и пульповая ткани взаимосвязаны;
• применение мышьяка с целью девитализации пульпы, что и приводит к воспалительному процессу пульповой ткани в результате токсичного действия пасты мышьяка, который в дальнейшем перемещается в периодонт;
• использование сильных антисептиков и различных прижигающих средств, которые вводят в корневой канал, что приводит к воспалительным процессам окружающих тканей;
• попадание большого количества пломбировочного материала в пространство периодонта.

Причины хронического периодонтита

Главными предшествующими факторами развития хронического периодонтита будут:

• запущенный кариес;
• пульпит;
• запущенная форма острого периодонтита.

Чаще всего развитие хронической формы периодонтита является следствием острой формы, а также перегрузки тканей в случае травматической окклюзии или адентии. Хроническая форма периодонтита может быть инфекционного или неинфекционного происхождения.

Причины инфекционного периодонтита

На развитие хронического инфекционного периодонтита влияет полибактериальная микрофлора, которая присутствует в ротовой полости. Главными возбудителями воспалительных процессов периапикальных тканей будут стрептококки, порфиромонады, стафилококки, дифтероиды, протей, различные дрожжеподобные грибы и прочее.

Известно, что возбудители микробной природы проникают в ткани посредством дентинных канальцев или отверстий корневого канала, а также через костный тип альвеол. Второй возможный путь проникновения — экстрадентальный.

Другими предшествующими факторами возникновения периодонтита инфекционного вида являются хронические одонтогенные инфекции, к которым относят: пародонтит, остеомиелит, пульпит (язвенный), перикоронарит. Инфекцию можно занести и из других очагов в случае тонзиллита или скарлатины.

Причины неинфекционного периодонтита

Что касается периодонтита неинфекционной природы, то его причиной может послужить травма зуба с поврежденным пародонтом внутриканального штифта. Если говорить о медикаментозном хроническом периодонтите, то часто он возникает в качестве реакции на использование резорцин-формалина или любых других препаратов, которые вызывают коагуляционный некроз.

Клинические проявления периодонтитов

Симптоматика острого периодонтита включает:

• острую боль в области зубов, которая обычно усиливается в момент перкуссии;
• припухлость щек или губ;
• образование на поверхности десен отеков (отечного инфильтрата);
• подвижность зубов;
• субфебрильную температуру;
• увеличение в размерах лимфоузлов.

Хроническому периодонтиту характерна следующая симптоматика:

• болезненность в момент приема пищи (особенно горячей);
• зубные боли при надкусывании;
• отечность слизистой рядом с зубом;
• гиперемированность слизистой ротовой полости;
• возникновение подслизистой, подкожной гранулемы.

Кроме того, в период обострения в области пораженного зуба часто возникает свищевой ход, из которого происходит выделение характерного гнойного экссудата. Иногда происходит открытие свищевых ходов в районе щек, скул и подбородка. Обычно из устья такого свищевого хода выделяется серозно-гнойное содержимое. Также может просто набухать грануляционная ткань. В момент прекращения обострения после закрытия свища на его месте возникает рубец.

Случается, что хроническому типу гранулематозного периодонтита присуще бессимптомное течение, сильное увеличение гранулемы, образование гноя, видоизменение в кисту, что протекает параллельно с другими клиническими проявлениями. Самым типичным набором симптомов при данной разновидности периодонтита будет: пухлая десна, сильная зубная боль, измененность цвета зуба, гиперемия, флюс. Если киста достигает внушительного размера, неизбежен патологический перелом челюсти.

Фиброзный тип хронического периодонтита отличается своей слабовыраженной симптоматикой, когда боль в области зуба может совсем отсутствовать. Такая форма периодонтита считается самой безобидной. Однако при обострении хронического периодонтита происходит усиление боли, наблюдается отек мягких тканей коллатерального типа, может развиваться подвижность зубов и увеличиваются лимфоузлы.

Среди осложнений форм хронического периодонтита встречаются абсцессы мягких тканей шеи и лица, периостит, остеомиелит челюстей, абсцесс головного мозга, менингит, гайморит гнойного вида и сепсис.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита будет зависеть от его вида и степени клинической выраженности, а также от причин, которые спровоцировали данное заболевание:

• Среди традиционных методик лечения периодонтита: использование паст, способных рассасывать гранулемы и кисты, а также препаратов, способствующих регенерации костной ткани.
• Методика резекции верхушки корня зуба проводится, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Однако к такому методу лечения обращаются очень редко, так как главным в лечении данного заболевания является сохранение собственного зуба.
• Во время терапии важно купировать болевой синдром, ликвидировав очаг воспаления, и предотвратив воспалительный процесс для других частей челюстно-лицевой зоны.
• При слабо выраженной экссудации инфекционного апикального периодонтита достаточно будет провести чистку корневого канала с применением антисептика, анестетика или фермента. Канал будет герметично закрыт спустя три дня после введения специальной турунды с одним из вышеперечисленных компонентов.
• При остром течении периодонтита следует для начала очистить каналы экссудата. Обычно дренаж делают через корневой или десневой канал, или через оставшуюся после удаления зуба лунку. Если же данный способ на практике будет невозможен, тогда используют дренаж через разрез по переходной складке (чаще всего данным методом пользуются в случае осложненного абсцесса).
• При значительной выраженности признаков интоксикации врачи назначают применение антибиотиков (или сульфаниламидных медикаментов). Если зубные боли значительны, тогда выписывают анальгетики, а для ликвидации аутоинтоксикации рекомендуют принимать 10% раствор хлорида кальция.
• Все манипуляции следует проводить с применением обезболивающих средств. Трепанацию зуба или срыв пломбы обычно осуществляют с помощью специальных турбинных бор-машин. Лучшим обезболивающим на сегодняшний день считаются инфильтрационная или проводниковая анестезии, которые основаны на применении 2-х% раствора лидокаина.
• Если же периодонтит развился до состояния периостита, тогда проводят горизонтальное иссечение инфильтрата. Купирование очагов при периодонтите происходит с помощью 2-х% содового раствора или отвара эвкалипта. После того как воспалительный процесс утихнет, врачи проводят инструментальную обработку корневого канала, за которой следует медикаментозная. При отсутствии экссудации пальпация десен будет безболезненной, а значит, канал можно будет запломбировать. Но если экссудат будет продолжать выделяться, тогда потребуется дренирование полости канала. Обычно трудность дренирования существует при манипуляции с многокорневыми зубами. В этом случае дренирование заменяют методом серебрения или же резорцин-формалиновым методом. После этого зуб закрывают на 4 дня и продолжают пломбировать корневые каналы посредством специальной пасты.
• В случае, если периодонтит возник по причине воздействия сильных препаратов, тогда лечение начинается с устранения фактора, спровоцировавшего данное состояние. В этом случае первая цель лечения — уменьшение интоксикации периодонтита, а также снижение экссудации. Последнее можно достичь посредством ликвидации содержимого в корневых каналах. Осуществляется это с помощью механической обработки, а также с помощью антидотов, снижающих выделение экссудата.
• Если природа периодонтита травматическая, тогда основное лечение будет состоять в устранении причин, вызвавших недуг. Последнее может заключаться в стачивании пломбы, травмирующей десну, к примеру. Если же травмирование было более серьезным, что привело к смещенности зуба или повреждению пучка сосудов, тогда проводится проверка на электровозбудимость зуба. Такое обследование будет обязательным, поскольку поможет подтвердить или опровергнуть возможный перелом корня зуба.
• Говоря о лечении обострений хронического периодонтита, можно с уверенностью сказать, что оно будет таким же как и лечение гнойного типа. В этом случае важно провести дренирование канала, чтобы произошел отток экссудата, что так важно при лечении многокорневых зубов. С помощью рентгена можно определить, какой из протекающих воспалительных процессов в каналах является самым выраженным, и какой из каналов нужно дренировать в первую очередь.
• После устранения воспаления проводят антимикробно-инструментальную обработку корневых каналов. Также не исключено применение импрегнационных или физических методов терапии.

Следует сказать, что перенесенный периодонтит может спровоцировать рецидив, если человек переохладился или повторно перенес травму. Последнее приведет к неизбежному удалению зуба с возможностью дальнейшей имплантации.