Переношенная беременность

Переношенная беременность — состояние, при котором женщина вынашивает плод более 294 дней (или 42 недель). Физиологической же считается беременность, срок которой составляет 40 недель (около 280 дней). Это довольно распространенное явление. В разных странах отмечается от 5% до 15% перенашивания беременности.

Согласно имеющимся наблюдениям, данное явление больше характерно для женщин старше 30 лет, которые впервые рожают. При этом поздние роды увеличивают риск перенашивания и в последующую беременность.

Причины переношенной беременности

Переношенная беременность может развиться в силу разных причин, как со стороны будущей матери, так и со стороны плода. Рассмотрим их подробнее.

Основные причины со стороны организма женщины:

• нарушения в работе нервной системы во время беременности;
• заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение и другие;
• нарушение гормонального фона (в частности, недостаточность некоторых женских половых гормонов, отвечающих за правильную подготовку к естественному родоразрешению);
• осложнения беременности, такие как недостаточность плаценты или маловодие;
• нарушение психического здоровья;
• заболевания, травмы и аномалии развития женских репродуктивных органов;
• наличие абортов в анамнезе.

Намного реже причиной переношенной беременности являются заболевания и пороки развития плода. Среди таковых:

• синдром Дауна и другие хромосомные патологии;
• пороки развития головного мозга (гидроцефалия, микроцефалия, анэнцефалия и другие).

Важно! Как правило, речь не идет о какой-то одной причине. Обычно, это сочетание различных причин и факторов (чаще со стороны матери).

Симптомы

К симптомам переношенной беременности относятся:

• снижение массы тела беременной женщины примерно на 1 кг и более;
• уменьшение размера живота;
• уплотнение матки (главным образом, за счет маловодия);
• появление выделений из молочных желез.

Врачи отмечают при этом, что шейка матки еще не готова к родоразрешению. Инструментальная диагностика (УЗИ, кардиотокография) показывает, что состояние малыша ухудшается. В частности, речь идет о негативных изменениях в организме, связанных с гипоксией.

У родившегося ребенка при перенашивании беременности также отмечаются характерные признаки:

• кожа и слизистые оболочки малыша имеют зеленоватый или желтый цвет;
• сухая кожа и слизистые (не всегда);
• кожный покров стоп выглядит распаренным (будто после бани);
• длинные ногти на пальцах конечностей;
• увеличенный вес малыша (такие младенцы, как правило, более крупные, хотя встречаются и новорожденные с небольшим весом);
• повышенная плотность костей черепа и узкие швы.

Важно! Из-за высокой плотности костей и узких швов головка ребенка при перенашивании беременности плохо адаптируется к родовым путям матери. Данное обстоятельство повышает риск травм при родоразрешении.

Осложнения переношенной беременности для плода

Опасность для плода при беременности, которая длится более 40 недель, связана с недостаточностью плаценты. Это приводит к недостатку кислорода — гипоксии, которая в свою очередь отрицательно сказывается на состоянии внутренних органов будущего ребенка.

Из-за недостаточного поступления кислорода через плаценту происходят изменения в кровотоке плода. Он сохраняется почти неизменным для жизненно важных органов — головного мозга, сердца, печени и почек малыша. Другие органы при возрасте плода более 40 недель кровоснабжаются хуже.

Недостаточность плаценты и снижение циркуляции крови приводит к уменьшению выделения мочи. Из-за этого уменьшается и объем околоплодных вод. Более того, воды становятся мутными, в них могут появиться примеси мекония — первого кала ребенка.

Осложнения при переношенной беременности возникают и со стороны легких. Изменение уровня околоплодных вод приводит к снижению продукции сурфактанта. Это вещество, которым смазаны альвеолы легких, благодаря чему они не слипаются. Кроме того, при слишком большом возрасте плода (более 40 недель) повышается и риск инфекционно-воспалительных заболеваний легких, поскольку в околоплодных водах появляются бактерии и примеси мекония.

Помимо вышеописанных последствий, также могут возникать следующие осложнения:

• асфиксия во время родов;
• метаболический ацидоз;
• задержка жидкости в тканях;
• отек мозга;
• нарушение сократительной активности миокарда;
• травмы, полученные при родах (поскольку младенцы при перенашивании беременности часто достаточно крупного размера, особенно их головка);
• нарушение психического и физического развития малыша (долгосрочные последствия).

Последствия переношенной беременности для матери

При слишком большом сроке гестации (более 42 недель) осложнения могут возникать и у беременной женщины, а именно:

• травмы половых органов во время родоразрешения (например, это разрыв шейки матки, повреждения промежности или влагалища);
• кровотечения, возникающие в течение нескольких дней после родов;
• септические осложнения, например, хориоамнионит, эндометрит и даже сепсис (системное воспаление, возникающее вследствие попадания инфекции в кровь);
• эмболические осложнения, возникающие из-за попадания в кровь матери чужеродных для нее тканей и элементов (развитие септической эмболии является чрезвычайно опасным состоянием с высоким риском смерти).

Важно! Для минимизации вышеуказанных осложнений переношенной беременности крайне важно определить срок плода еще в первом триместре и выполнять все предписания врача. Во избежание неблагоприятных последствий (особенно когда у матери узкий таз, а плод крупный) принимается решение о проведении кесарева сечения.

Диагностика переношенной беременности

При переношенной беременности задача врача не только определить срок плода, но также оценить состояние здоровья матери и ребенка. Это важно с точки зрения оценки рисков и выработки дальнейшей тактики ведения беременности.

Диагностика при сроке гестации свыше 40 недель (280 дней) сводится к проведению ряда исследований, среди которых:

• Определение факторов риска. Важно определить, относится ли женщина к той или иной группе риска (имеются ли у нее заболевания репродуктивных органов, есть ли аборты в анамнезе и прочее).
• Определение срока гестации. Чтобы определить срок плода, у пациентки уточняют точный день последней менструации, овуляции, а также анализируют данные УЗИ первого триместра беременности.
• Ультразвуковая фетометрия. Это инструментальная методика, с помощью которой оценивают размеры плода в утробе матери. В частности, фетометрией определяют размер головки, приблизительный вес ребенка, размер его костей, степень симметрии и другие важные параметры.
• Исследование околоплодных вод. Определяется объем околоплодных вод, а также наличие в них различных элементов.
• Исследование плаценты. В ходе ультразвуковой диагностики при слишком большом возрасте плода отмечается истончение плаценты. Также могут обнаруживаться некоторые структурные ее изменения, например, кисты или участки кальцификации.
• Кардиотокография. Это ультразвуковой метод регистрации сердечных сокращений плода. При кислородном голодании (которое часто наблюдается, если возраст плода составляет более 42 недель) пульс ребенка меняется.
• Допплерография. Это ультразвуковое исследование сосудов (в данном случае — сосудов матки и пуповины) для оценки нарушения кровотока. Также оценивается и кровоток плода — кровоснабжение отдельных его органов и систем.

Кроме вышеописанных исследований, также проводятся лабораторные анализы, оценка зрелости шейки матки, амниоскопия и другие. Вся диагностика может длится от одного до нескольких дней. После рождения ребенка возможно проведение патогистологического исследования плаценты.

Ведение переношенной беременности и роды

Ведение переношенной беременности имеет ряд особенностей. В первую очередь, женщину после 40 недель вынашивания плода следует госпитализировать для проведения всех необходимых исследований. Затем, в зависимости от полученных данных, врачи принимают решение о способе родоразрешения (естественное или кесарево сечение).

Кесарево сечение при возрасте плода более 42 недель может быть показано при следующих обстоятельствах:

• возраст роженицы старше 30 лет;
• слишком крупный или слишком маленький плод;
• неправильное положение плода и/или незрелая шейка матки (что указывает на отсутствие готовности к естественным родам);
• гипоксия плода;
• неудачные беременности и роды в анамнезе;
• наступление беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Если большинства из вышеуказанных факторов нет (ситуация является более благоприятной для естественного родоразрешения), но при этом родовые пути женщины еще не готовы к родам, то возможно проведение ряда медицинских манипуляций к их подготовке. Например, это расширение шейки матки путем баллонной дилатации, введение антипрогестагенов, простагландина Е, отслоение плодного пузыря и другие.

Важно! После родоразрешения (естественного или при помощи кесарева сечения) проводится тщательный осмотр шейки матки и родовых путей женщины (во избежание кровотечения в последующие дни). Затем оценивается общее состояние женщины и ребенка. При необходимости назначается дополнительное лечение с целью минимизации рисков.