Параметрит

Параметрит — это воспалительное заболевание органов малого таза, при котором поражается соединительная ткань (клетчатка), окружающая матку (параметрий). Чаще всего такое воспаление возникает в качестве осложнения после инфекций женской половой системы или хирургических вмешательств.

Согласно статистическим данным, параметрит чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Это связано с тем, что в этот период женщины чаще подвергаются различным акушерско-гинекологическим вмешательствам, включая роды, аборты, установку внутриматочных спиралей или операции на органах малого таза.

Причины развития параметрита

Основная причина развития воспалительного процесса в органах малого таза (в том числе и околоматочной клетчатки) — инфекции. В данном случае это, как правило, микроорганизмы, которые попадают в соединительную ткань матки по восходящему пути — из нижних отделов женской мочеполовой системы.

Среди возбудителей параметрита преобладают следующие микроорганизмы:

• стафилококки и стрептококки — аэробные бактерии, способные вызывать острые воспалительные процессы мочеполовой системы, в том числе и клетчатке, окружающей матку;
• кишечная палочка — часто проникает из кишечника при несоблюдении гигиены или при патологиях прямой кишки;
• анаэробные бактерии — например, бактероиды, которые активно размножаются в условиях низкого содержания кислорода;
• гонококки и хламидии — возбудители, передающиеся половым путем (часто провоцируют параметрит как осложнение хронических инфекций).

Чаще всего заражение параметрия происходит лимфогенным путем — через лимфу. Реже инфекции распространяются гематогенным путем (через кровь).

Степень уязвимости организма перед вышеупомянутыми инфекциями во многом определяется и состоянием иммунитета. Рассмотрим факторы, способствующие снижению иммунной защиты и повышению риска развития параметрита:

• воспалительные патологии во влагалище, матке или придатках (при которых воспаление может распространиться на соединительную ткань вокруг матки);
• венерические болезни;
• осложненные или патологические роды;
• травмы цервикального канала или матки, например, при аборте или хирургических вмешательствах;
• различные манипуляции с маткой (установка внутриматочной спирали, диагностические и хирургические манипуляции);
• использование вспомогательных репродуктивных технологий для достижения беременности;
• ожирение;
• сахарный диабет и некоторые другие хронические заболевания;
• анемия;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• воспалительные болезни мочеполовой системы;
• дисбактериоз кишечника;
• иммунодефицит (например, при ВИЧ-инфекции).

Также выделяют и ряд социальных факторов, способствующих развитию патологического процесса. Среди таковых:

• беспорядочная половая жизнь;
• половые контакты без использования барьерных контрацептивов;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотиков;
• плохое питание;
• частые стрессы;
• неудовлетворительные социально-экономические условия жизни.

Вероятность развития параметрита повышается и при несоблюдении правил личной гигиены. В частности, это недостаточный уход за интимной областью, использование загрязненных средств гигиены или нерегулярная смена тампонов и прокладок.

Виды параметрита

Существует несколько классификаций данного патологического процесса, в зависимости от того или иного критерия. По локализации параметрит бывает:

• Передний. Воспалительный процесс охватывает соединительную клетчатку передней стенки матки, вблизи мочевого пузыря. Эта форма сопровождается болезненностью внизу живота, дискомфортом при мочеиспускании и возможными нарушениями его частоты. Главным образом, это связано с большим объемом инфильтрата, который оказывает давление на мочевой пузырь.
• Задний. Очаг воспаления клетчатки расположен между прямой кишкой и маткой. Пациентки часто жалуются на боли в пояснице, тяжесть в области таза и запоры. В некоторых случаях болевые ощущения при заднем параметрите могут распространяться на прямую кишку.
• Боковой. Поражается клетчатка по бокам матки, что может приводить к воспалению и отеку связочного аппарата и значительному ограничению подвижности матки. Часто встречается иррадиация боли в бедро, паховую область или поясницу. Такой тип параметрита встречается чаще остальных.

По течению параметрит бывает:

• Острый. Характеризуется яркой симптоматикой. Сопровождается отеком и инфильтрацией тканей. При отсутствии лечения воспаление может привести к развитию абсцесса.
• Хронический. Развивается как следствие недолеченного острого процесса или при длительном воздействии инфекционного агента. Симптоматика менее выражена. Хроническое воспаление нередко приводит к спайкам в органах таза.

Параметрит также принято делить на стадии: этап инфильтрации, появления экссудата, а также стадия уплотнения экссудата. При дальнейшем развитии патологии экссудат может нагнаиваться. В таком случае говорят о гнойном параметрите, при котором возникает абсцесс. Его опасность в том, что гной может прорваться через околоматочную клетчатку в мочевой пузырь и другие органы.

Симптомы

Чаще всего при параметрите женщину беспокоят один или несколько нижеследующих симптомов:

• Боль в области таза. Как правило, это боли тупого или тянущего характера. Они могут распространяться в пах, поясницу или копчик. Отметим, что болевые ощущения — самый ранний симптом параметрита. Однако это неспецифический признак, по которому даже врач не сможет определить причину. Также боли могут возникать во время полового контакта (диспареуния).
• Кровотечения из матки. Наблюдаются кровотечения из матки, которые не связаны с менструациями. Например, это может произойти во время или после полового контакта.
• Влагалищные выделения. В зависимости от инфекционного агента, это могут быть слизистые, гнойные или кровянистые выделения, часто с неприятным запахом.
• Нарушение мочеиспускания. При переднем параметрите часто возникают учащенное и болезненное мочеиспускание, ощущение давления на мочевой пузырь.
• Расстройство стула. При данном патологическом процессе может нарушаться работа толстой кишки. Это приводит к учащению дефекации или к запорам.

При параметрите также могут возникать общие симптомы, среди которых:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• головная боль;
• потеря аппетита (как следствие интоксикации).

Выраженная интоксикация при параметрите также может сопровождаться тахикардией (учащенным сердцебиением) и снижением артериального давления.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения параметрит может давать следующие осложнения:

• Абсцесс. Одними из наиболее распространенных осложнений при параметрите являются абсцессы (гнойные полости) в параметральной клетчатке. Абсцессы возникают при распространении инфекции в глубину тканей. В результате образуется замкнутая полость, заполненная гноем.
• Перитонит. Данное осложнение возникает при разрыве абсцесса либо при диффузном распространении инфекции.
• Свищи и спайки. При гнойном очаге воспалительный процесс из околоматочной клетчатки распространяется и на другие органы. Это чревато образованием свищей и спаек.
• Сепсис. При попадании инфекции в кровь развивается системная воспалительная реакция — сепсис. Это одно из наиболее опасных осложнений.

К другим осложнениям данного патологического процесса также можно отнести женское бесплодие, внематочную беременность и хроническую боль в тазу.

Диагностика параметрита

Диагностика параметрита предусматривает сбор анамнеза, проведение лабораторных и инструментальных исследований, на основании чего врач ставит диагноз и назначает лечение.

Сбор анамнеза и осмотр

В первую очередь гинеколог интересуется жалобами пациентки. Также врач спрашивает о перенесенных ранее заболеваниях, операциях или внутриматочных манипуляциях. Затем врач проводит общий и гинекологический осмотр. Отмечается смещение матки и плотное образование (инфильтрат), особенно, если после начала патологии прошло уже несколько дней.

Лабораторная диагностика

Среди лабораторных исследований при параметрите проводят:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ кала;
• взятия образца гноя для проведения микробиологического анализа (определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам);
• взятие мазков из уретры;
• ПЦР-диагностика (для идентификации возбудителя);
• взятия мазка из цервикального канала с проведением бактериологического посева.

Инструментальная диагностика

При параметрите могут проводиться следующие виды инструментальной диагностики:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ);
• цистоскопия;
• ректоскопия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

По решению врача, женщину также могут направить на дополнительные исследования или консультацию к другим специалистам. Поскольку параметрит по симптомам напоминает ряд других гинекологических заболеваний, то в обязательном порядке проводится и дифференциальная диагностика. В частности, параметрит дифференцируют от внематочной беременности, пельвиоперитонита, перекрута опухоли яичника, острого аппендицита, эндометриоза и других патологических процессов в мочеполовой системе.

Лечение параметрита

Лечение параметрита может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Основная цель лечения — устранить воспалительный процесс, неблагоприятные симптомы, а также минимизировать риск развития осложнений.

Основа консервативного лечения — антибиотикотерапия. При этом антибиотики рекомендовано назначать сразу, не дожидаясь результатов анализов. Как правило, изначально прописывают антибиотики широкого спектра действия, которые действуют на наиболее вероятных возбудителей. Это гонококк, хламидии, микоплазмы и некоторые представители условно-патогенной микрофлоры. Уже после того, как возбудитель станет известен, антибактериальное лечение могут скорректировать.

Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение также предусматривает прием:

• противовоспалительных средств (чаще всего это нестероидные противовоспалительные препараты, редко — глюкокортикоиды);
• обезболивающие средства (при выраженном болевом синдроме);
• витаминно-минеральные комплексы.

При сильной интоксикации женщине ставят капельницы для скорейшей дезинтоксикации.

Обычно уже спустя трое суток после начала лечения состояние пациентки значительно улучшается. Если в течение этого времени не происходит желательных изменений (а также при развитии гнойного воспаления), принимается решение о проведении операции. Хирургическое лечение предусматривает вскрытие и дренирование гнойных полостей. В зависимости от локализации абсцесса, доступ к нему осуществляется через влагалище или брюшную полость (лапароскопическая операция).

В настоящее время такие операции проводятся в максимально щадящем режиме с сохранением всех репродуктивных органов (что особенно важно для женщин, планирующих беременность в будущем).

Профилактика заболевания

Специфической профилактики в отношении параметрита не разработано. Однако вы можете существенно снизить риск развития заболевания, если будете придерживаться следующих рекомендаций:

• использование барьерных контрацептивов (презервативов, латексных колпачков, которые устанавливаются на шейку матки);
• своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
• нормализация половой жизни (наличие одного партнера);
• регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога;
• соблюдение принципов здорового образа жизни (для укрепления иммунитета).