Ожирение

Ожирение — распространенное хроническое заболевание, при котором отмечается чрезмерное отложение жира. Он откладывается как вокруг, так и внутри органов, мешая их нормальному функционированию.

Определить ожирение у человека можно исходя из его индивидуальных показателей. Прежде всего, это соотношение веса к росту. В большинстве случаев про ожирение говорят при индексе массы тела (ИМТ) свыше 30. Этот показатель рассчитывается по формуле: ИМТ=m/h², где m — масса в килограммах, а h — высота в метрах. Например, если человек весит 82 кг при росте 1,84 м, то его ИМТ равен 82/1,84²=24,22.

Важно! Определение ожирения и его степени по ИМТ справедливо не для всех. Например, человек, занимающийся тяжелой атлетикой, может иметь ИМТ выше 30, но при этом у него не будет ожирения. В данном случае увеличение веса формируется за счет гипертрофированных мышц, а не липидных отложений. Поэтому наиболее точный способ определения ожирения — это измерения процента жировой массы (проводится с помощью импедансного анализа). В норме жировая масса у мужчин составляет 10–20%, а у женщин — 18–28%.

Об ожирении, как глобальной проблеме, впервые заговорили в 90-х годах. С каждым годом доля населения с избыточным весом возрастает. В настоящее время, лишний вес имеют свыше 2 миллиардов людей на планете, и около 700 миллионов из них страдают ожирением.

Ожирение — серьезная медицинская и социальная проблема. Лишний вес — фактор развития множества различных заболеваний. И чем больше людей с ожирением, тем более значительное бремя ложится на национальные системы здравоохранения.

Классификация

Существует несколько классификаций ожирения. По типу липидного отложения оно бывает:

• Андроидным (или тип «яблоко»). Чаще всего наблюдается у мужчин. В данном случае жир преимущественно откладывается в верхней части живота.
• Гиноидным (или тип «груша»). Основная масса жира откладывается на бедрах. Чаще всего такой тип наблюдается у женщин.

Андроидный тип несет больше угроз для здоровья, по сравнению с гиноидным. Связано это с повышенным риском висцерального ожирения — накопления жировой ткани вокруг внутренних органов, что ограничивает их функциональность и повышает риск развития других заболеваний.

Стадии ожирения можно определять по показателю ИМТ:

• меньше 18,5 — дефицит массы тела;
• 18,5–24,9 — нормальная масса тела;
• 25–29,9 — избыточный вес;
• 30–34,9 — ожирение;
• 35 и более — тяжелое ожирение.

Ожирение также классифицируют в зависимости от причины его появления:

• алиментарное (или простое) — формируется за счет чрезмерного поступления калорий в организм;
• гипоталамическое — связано с нарушением работы гипоталамуса (в частности, наличия в нем опухолей);
• эндокринное — возникает на фоне нарушения работы желез внутренней секреции, например, щитовидной железы, надпочечников;
• ятрогенное — является побочным эффектом лечения некоторыми лекарствами (например, гормональными препаратами);
• моногенное — связано с мутацией генов, ответственных за метаболизм и пищевое поведение (например, лептина, рецепторов меланокортина, нейротрофического фактора и других);
• синдромальное — развивается на фоне хромосомных заболеваний (например, при синдроме Дауна).

Определение типа ожирения крайне важно для подбора оптимального варианта его лечения.

Причины появления избыточного веса

Основная причина появления избыточного веса — это положительная разница между поступлением и расходом калорий. Другими словами, если вы потребляете больше энергии, чем тратите, то будете набирать лишние килограммы.

Учащение случаев лишнего веса и ожирения за последние несколько десятилетий связано с обилием высококалорийной пищи с одной стороны и гиподинамией с другой. Современный человек потребляет слишком много простых углеводов (сахаров) и жира, чего не было раньше (еще 100–150 лет назад).

Отметим, что основную часть энергии организм тратит на поддержание жизнедеятельности. Это основной обмен, который затрачивается в состоянии покоя. Физические нагрузки — это дополнительный расход энергии. С возрастом интенсивность основного обмена замедляется, а пищевые привычки зачастую остаются прежними. Это одна из причин набора лишних килограммов после 45 лет.

Причинами и факторами ожирения также могут быть:

• эндокринные нарушения (например, гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы);
• инсулинорезистентность — нарушение чувствительности клеток организма к инсулину, из-за чего последний начинает вырабатываться в больших количествах;
• гиподинамия — сниженная физическая активность, не развитая мышечная масса (из-за чего снижен уровень основного обмена);
• стрессы и нарушение пищевого поведения.

В 90–95% случаях ожирение является алиментарным, т. е. возникает вследствие высокой калорийности питания.

Симптомы ожирения

Основной симптом ожирения — чрезмерное отложение жира на разных частях тела. Кроме того, часто избыточная масса тела сопровождается следующими проявлениями:

• одышка при незначительных физических нагрузках;
• высокая потливость;
• слабость, повышенная утомляемость;
• отечность тканей;
• боли в суставах и позвоночнике (из-за чрезмерной нагрузки на опорно-двигательный аппарат);
• раздражительность и нервозность.

В зависимости от стадии ожирения, его длительности, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, также могут возникать и другие симптомы.

Осложнения

Ожирение — фактор развития многих заболеваний и состояний. Рассмотрим наиболее распространенные осложнения:

• метаболический синдром — комплекс метаболических нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность;
• сахарный диабет 2-го типа;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• преждевременная смерть;
• заболевания сердца (чаще — ишемическая болезнь сердца);
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• заболевания желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь);
• артрит и другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• эректильная дисфункция, снижение либидо;
• панкреатит;
• грыжа межпозвонковых дисков;
• жировая дистрофия печени;
• онкологические заболевания;
• другие заболевания и состояния.

Как видно, спектр осложнений ожирения довольно велик. Поэтому приведение массы тела в норму — одна из наиболее действенных профилактических и лечебных мер в отношении множества заболеваний и состояний.

Диагностика при ожирении

Чаще всего лечением ожирения занимается врач-диетолог. При этом может потребоваться консультация других специалистов:

• эндокринолога;
• психотерапевта;
• кардиолога;
• гастроэнтеролога;
• гинеколога/андролога;
• других специалистов.

Диагностика начинается с опроса пациента, изучения его жалоб и анамнеза. Для определения степени ожирения проводятся замеры массы тела и роста. Процент жировой ткани тела определяют при помощи биоимпедансного анализа. Данная методика основана на измерении сопротивляемости различных тканей организма. Например, жировая ткань гораздо хуже (по сравнению с жидкостями и мышечными тканями тела) проводит электрический ток.

При диагностике ожирения также важно оценить общее состояние здоровья, в частности, работу органов и систем, которые больше остальных страдают от липидных отложений. Поэтому чаще всего также проводят:

• измерение артериального давления;
• электрокардиограмму;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• анализ крови (на сахар, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, печеночные маркеры, гормоны);
• другие исследования (по показаниям).

После обследования врач анализирует информацию и назначает схему терапии. При необходимости к этому подключаются и другие специалисты.

Лечение избыточной массы тела

Сегодня разработано несколько методов лечения ожирения — от коррекции пищевого поведения и до бариатрических операций. Рассмотрим подробнее существующие методики.

Снижение калорийности питания

Для снижения веса тела необходимо добиться отрицательной разницы между потреблением и затратами энергии. Врач разрабатывает для каждого пациента диету, позволяющую добиться дефицита калорий. Среди общих рекомендаций можно выделить следующие:

• В рационе питания должна быть увеличена доля продуктов с клетчаткой. Главным образом, это овощи.
• Пациентам с ожирением следует отказаться (или хотя свести к минимуму) употребление простых углеводов — сладостей, выпечки из муки высшего сорта, сладких напитков, соков.
• Необходимо снизить количество потребляемых жиров. При этом рацион питания нужно обогатить ненасыщенными омега-3 жирными кислотами. Они содержатся в морской рыбе, водорослях, льне.

Питание при этом должно быть сбалансированным. Если урезание калорий при избыточной массе тела приводит к нехватке некоторых витаминов и микроэлементов, то врач может назначить соответствующие витаминно-минеральные комплексы для восполнения потерь.

Важно! Врачи не рекомендуют увлекаться экстремальными диетами. Отметим, что доказательной базы в отношении той или иной диеты на сегодняшний день нет. Исключением можно считать средиземноморскую диету, польза которой показана в некоторых масштабных исследованиях. Однако далеко не все в странах постсоветского пространства могут себе могут себе позволить такое питание. Поэтому рацион должен быть составлен врачом исходя из индивидуальных особенностей человека.

Психотерапия

Для коррекции пищевого поведения могут направить на консультацию с психотерапевтом. Эффективна когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает человеку разобраться в причинах, побуждающих к перееданию, и скорректировать их.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет пациенту изменить отношение к еде, выработать навыки самоконтроля и приобрести полезные привычки.

Лекарственная терапия

Сегодня для лечения ожирения и метаболических нарушений применяется множество лекарственных препаратов. Рассмотрим основные группы таких лекарств:

• Аноректики. Это препараты, которые снижают аппетит путем воздействия на центры голода в головном мозге. Среди таких медикаментов фентермин и сибутрамин.
• Ингибиторы липазы. Эти препараты угнетают активность фермента липазы, которая расщепляет жиры. Таким образом, часть жиров не расщепляется и выводится из организма с калом. К ингибиторам липазы относится препарат орлистат.
• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Эти препараты снижают секрецию гормона глюкагона, усиливают действие лептина. Таким образом, у человека снижается аппетит. Примерами таких препаратов являются семаглутид и лираглутид.
• Метформин. Этот препарат используют при лишнем весе, а также для терапии сахарного диабета 2-го типа. Метформин снижает уровень сахара в крови, подавляет глюконеогенез (образование глюкозы из других органических веществ), а также улучшает чувствительность тканей тела к инсулину.
• Гормональные препараты. Их используют при эндокринной этиологии ожирения. Например, при гипотиреозе пациенту назначают гормонозаместительную терапию — синтетические аналоги гормонов щитовидной железы (L-тироксин).

Важно! Ни в коем случае не принимайте такие лекарства самостоятельно. У этих препаратов достаточно широкий спектр побочных эффектов и противопоказаний. Принимать их нужно строго по назначению врача.

Хирургия

Многие ошибочно предполагают, что хирургическое лечение ожирения — это липосакция. Но это не так. Липосакция — это решение косметической/эстетической проблемы, но не лечение метаболического заболевания.

Последние несколько десятилетий для лечения ожирения применяются бариатрические операции. Среди наиболее популярных таких вмешательств:

• установка внутрижелудочного баллона;
• бандажирование желудка;
• гастропластика (рукавная резекция желудка);
• шунтирующие операции.

Суть таких вмешательств сводится к уменьшению размеров желудка. Это позволяет достичь скорейшего насыщения, благодаря чему удается существенно уменьшить количество съеденной пищи.

Профилактика и прогнозы

Профилактика ожирения сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

• ограничение потребления высококалорийной пищи (простых углеводов, жиров);
• регулярная физическая активность (минимум 150 минут в неделю);
• достаточное потребление клетчатки и белка;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• своевременное лечение эндокринных заболеваний.

При соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Пациентам удается привести массу тела в норму, снизить вероятность развития сахарного диабета и других заболеваний, а также существенно улучшить свое самочувствие.