Остеоартроз

Остеоартроз — это хроническое заболевание суставов, связанное с постепенным разрушением хрящевой ткани, которая покрывает поверхности костей в местах их соединения. Хрящ выполняет важную функцию: он снижает трение между костями, обеспечивает плавность движений и амортизацию при нагрузках. Однако при остеоартрозе этот защитный слой начинает изнашиваться и разрушаться, что приводит к боли, снижению подвижности и деформации сустава.

Чаще всего остеоартроз поражает крупные суставы, такие как коленные, тазобедренные, плечевые, а также суставы кистей рук. Болезнь развивается постепенно, и её первые признаки могут оставаться незамеченными в течение длительного времени. Остеоартроз — это необратимое заболевание, однако ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно замедлить его развитие, помогая сохранить активность и качество жизни пациента.

Медицинский факт о заболевании

Остеоартроз является одной из самых распространённых форм заболеваний суставов и составляет до 60-70% всех случаев поражения суставов. Это заболевание встречается у 10-15% населения старше 60 лет. Частота остеоартроза значительно возрастает с возрастом, особенно среди женщин после 50 лет, что связано с гормональными изменениями в период менопаузы.

Источник: Воронин А.А., Шепелькевич А.П., «Ревматология: руководство для врачей», 2015.

Виды и стадии остеоартроза

Остеоартроз, как хроническое дегенеративное заболевание суставов, развивается постепенно и проходит через несколько стадий. Каждая из них характеризуется определенными изменениями в структуре сустава и проявляется различными симптомами.

• Первая стадия (начальная). На этом этапе изменения в суставах минимальны. Начинает ухудшаться состав синовиальной жидкости, которая питает хрящ и обеспечивает его смазку. Пациент может ощущать легкую боль и скованность в суставе после физических нагрузок или по утрам. Однако внешние признаки болезни практически отсутствуют.
• Вторая стадия. Происходит разрушение хрящевой ткани, что приводит к образованию краевых костных разрастаний — остеофитов. Боль становится более выраженной, особенно при движении, также появляется ощущение хруста в суставе. Подвижность сустава начинает ограничиваться, но пациент еще способен выполнять большинство привычных действий.
• Третья стадия. Суставной хрящ значительно изношен и разрушен, что вызывает сужение суставной щели и усиление болевого синдрома. Движения в суставе становятся ограниченными, появляется деформация сустава, что заметно сказывается на оси конечности. Пациенты часто жалуются на постоянную боль и трудности при выполнении даже простых движений.
• Четвертая стадия (тяжелая). Эта стадия характеризуется почти полным разрушением хряща и значительными деформациями сустава. Суставная щель практически отсутствует, движения становятся крайне ограниченными или вовсе невозможными. Возникает анкилоз — сращение суставных поверхностей, которое приводит к полной потере подвижности в пораженном суставе. Боль и воспаление становятся постоянными спутниками пациента.

Понимание стадий остеоартроза помогает в своевременной диагностике и выборе соответствующего лечения, которое может замедлить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни пациента.

Симптомы

Остеоартроз проявляется рядом характерных симптомов, которые могут развиваться постепенно и усиливаться с течением времени:

• Боль в суставе. На ранних стадиях боль обычно появляется только при физической нагрузке и исчезает в состоянии покоя. Однако по мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной, может возникать даже в покое, и становится более интенсивной, особенно после длительных периодов активности.
• Скованность. Пациенты часто жалуются на чувство скованности в пораженном суставе, особенно по утрам или после продолжительного неподвижного состояния. Эта скованность обычно проходит после начала движения, но может сохраняться дольше по мере прогрессирования болезни.
• Ограничение подвижности. Со временем движение в суставе становится все более ограниченным. Пациенты могут испытывать трудности с выполнением привычных действий, таких как сгибание или разгибание конечностей, что существенно снижает качество жизни.
• Хруст и треск. При движении в пораженном суставе может появляться характерный хруст или треск, который связан с разрушением хрящевой ткани и трением костей друг о друга.
• Деформация сустава. Внешний вид сустава может изменяться, появляются припухлость и деформация, вызванные воспалением и накоплением патологической жидкости в суставной полости (синовит).
• Усталость и слабость мышц. В результате болевых ощущений и ограничения движений мышцы вокруг пораженного сустава могут ослабевать, что приводит к еще большему снижению подвижности и усилению болевого синдрома.

Эти симптомы могут развиваться на протяжении многих лет, постепенно усиливаясь. Без надлежащего лечения остеоартроз может привести к значительному ухудшению подвижности сустава и качеству жизни, вплоть до инвалидизации.

Диагностика

Диагностика остеоартроза начинается с консультации врача, который на основе жалоб пациента и клинического осмотра может предположить наличие заболевания. На этом этапе врач оценивает характер и локализацию боли, степень ограничения подвижности в суставе, наличие хруста при движении, а также деформации сустава. Важно, чтобы пациент подробно рассказал о своей истории болезни и факторах риска, таких как перенесенные травмы или семейная предрасположенность к заболеваниям суставов.

Для подтверждения диагноза и определения стадии остеоартроза используются различные лабораторные и инструментальные методы:

• Рентгенография — основной метод диагностики, позволяющий выявить характерные признаки заболевания, такие как сужение суставной щели, наличие остеофитов и изменения в структуре кости. Рентген также помогает оценить степень разрушения сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для более детальной визуализации мягких тканей сустава, таких как хрящ, связки и мышцы. МРТ помогает выявить ранние стадии заболевания, которые могут быть незаметны на рентгенограмме.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для оценки состояния мягких тканей сустава и выявления наличия синовиальной жидкости, которая может свидетельствовать о воспалении.
• Артроскопия — минимально инвазивный метод, при котором через небольшие разрезы вводится специальный инструмент с камерой для осмотра внутренней поверхности сустава. Артроскопия позволяет не только диагностировать, но и при необходимости сразу же провести лечебные манипуляции.
• Анализы крови. Общий и биохимический анализ крови, включая ревматологические пробы, помогают исключить другие заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, и оценить наличие воспалительного процесса в организме.

Лечение остеоартроза

Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, снятие симптомов и улучшение качества жизни пациента. Подход к лечению зависит от стадии болезни, возраста пациента, уровня физической активности и наличия сопутствующих факторов.

1. Консервативное лечение. На начальных стадиях остеоартроз можно эффективно контролировать с помощью консервативных методов, которые включают медикаментозную терапию, физиотерапию и изменения в образе жизни.
• Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают уменьшить боль и воспаление в суставе. В некоторых случаях назначаются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов для быстрого снятия острого воспаления. Хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитин, могут быть назначены для поддержания структуры хряща, хотя их эффективность остаётся предметом дискуссий.
• Физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия, магнитотерапия и электрофорез, способствуют улучшению кровообращения в поражённом суставе, уменьшению воспаления и снятию болевого синдрома. Эти методы часто применяются в комбинации с медикаментозной терапией для достижения лучших результатов.
• Упражнения лечебной физкультуры помогают укрепить мышцы вокруг поражённого сустава, улучшить его подвижность и уменьшить болевые ощущения. Регулярные занятия лечебной физкультурой, такие как плавание или занятия на велотренажёре, позволяют сохранить функциональность суставов и предотвратить их дальнейшую деградацию.
2. Хирургическое лечение. При запущенных стадиях остеоартроза или при неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Артроскопия. Этот малоинвазивный метод позволяет удалить повреждённые участки хряща и костные разрастания (остеофиты), что помогает временно улучшить подвижность сустава и уменьшить боль. Артроскопия применяется на ранних стадиях заболевания или в качестве подготовительного этапа перед более серьёзными операциями.
• На поздних стадиях, когда сустав сильно разрушен и пациент испытывает постоянные боли, показана замена поражённого сустава на искусственный протез. Эндопротезирование является радикальным, но эффективным методом лечения, который полностью устраняет болевой синдром и возвращает подвижность. После операции пациент проходит реабилитационный курс, который помогает вернуться к активной жизни.
3. Изменение образа жизни. Важной частью лечения является коррекция массы тела для снижения нагрузки на суставы. Рекомендовано избегать чрезмерных физических нагрузок и вести активный образ жизни, но при этом исключить движения, способные повредить суставы.

Лечение остеоартроза требует комплексного подхода и постоянного наблюдения врача, который подберет оптимальную тактику терапии в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика остеоартроза

Профилактика играет ключевую роль в поддержании здоровья суставов и предотвращении развития заболевания. Чтобы снизить риск возникновения остеоартроза, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Поддержание физической активности. Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют укреплению мышц, поддерживают нормальное кровообращение в суставах и стимулируют выработку суставной жидкости, которая питает хрящевую ткань. Важно избегать как малоподвижного образа жизни, так и чрезмерных нагрузок, которые могут привести к травмам суставов.
• Контроль массы тела. Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы суставы нижних конечностей и позвоночника. Поддержание нормального веса помогает снизить риск изнашивания суставов и развития остеоартроза.
• Правильное питание. Рациональное питание, богатое витаминами, минералами и антиоксидантами, поддерживает здоровье суставов и костей. Важно включать в рацион продукты, содержащие кальций, витамин D, омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты, которые помогают сохранить структуру и функцию хрящевой ткани.
• Коррекция деформаций и лечение заболеваний. Врожденные и приобретенные деформации (например, плоскостопие) могут приводить к неравномерной нагрузке на суставы и способствовать их повреждению. Своевременная коррекция таких состояний, а также лечение заболеваний, влияющих на обмен веществ и гормональный баланс (например, сахарного диабета или патологии щитовидной железы), помогает предотвратить развитие заболевания.
• Регулярные медицинские осмотры. Профилактические осмотры у врача помогают выявить ранние признаки остеоартроза и других суставных заболеваний. Раннее выявление и начало лечения позволяют замедлить прогрессирование болезни и избежать серьезных осложнений.

Осложнения

Остеоартроз, если его не лечить своевременно, может привести к развитию серьезных осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни пациента и могут потребовать хирургического вмешательства. Основные осложнения, которые могут возникнуть при прогрессировании заболевания, включают в себя:

• По мере прогрессирования остеоартроза происходит повреждение не только хрящевой ткани, но и других структур сустава, таких как мениски и связки. Это может привести к дегенеративным разрывам менисков и ослаблению связок, что ухудшает стабильность сустава и увеличивает риск травм.
• Воспалительный процесс в суставе, который возникает при остеоартрозе, может стать хроническим. Постоянное воспаление приводит к отеку, боли и усиленному разрушению хрящевой ткани, что ускоряет прогрессирование заболевания.
• Одним из наиболее тяжелых осложнений остеоартроза является анкилоз — полное сращение суставных поверхностей, которое приводит к полной потере подвижности сустава. В этом состоянии сустав становится неподвижным, и единственным способом восстановить подвижность может быть эндопротезирование.
• В случае вторичного остеоартроза, который развивается на фоне других заболеваний, таких как остеопороз, кости становятся хрупкими и подвержены переломам. Внутрисуставные переломы могут значительно осложнить течение остеоартроза и потребовать длительного лечения и восстановления.