Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — собирательное название группы патологий, связанных с нарушением функций мочевого пузыря. Имеет разные, причем диаметрально противоположные, проявления: от недержания мочи до затрудненного мочеиспускания.

Эти патологические состояния возникают из-за сбоев нервной регуляции на разных уровнях (например, спинного мозга) и носят врожденный или приобретенный характер. В частности, у 85–90% новорожденных детей с пороками развития спинного мозга обнаруживают проблемы с мочеиспусканием.

В России порядка 1,5 млн больных с нейрогенным мочевым пузырем. Проблема актуальная и изучаемая.

Нарушения мочеиспускания пагубно отражаются на качестве жизни, психологическом равновесии и часто становятся причиной профнепригодности. Кроме того, примерно у 30% пациентов сбои мочеиспускания приводят к воспалительно-дистрофическим нарушениям мочевыделительной системы. Развиваются такие заболевания, как цистит, пиелонефрит и другие.

Какие причины становятся катализатором дисфункции мочевыводящих путей? Как нарушения в работе мозга влияют на выведение мочи? Что делать, если поставлен такой диагноз и можно ли предупредить заболевание? В этой статье специалисты нашего медицинского центра собрали о нейрогенном мочевом пузыре все важное и интересное, что обязательно необходимо знать.

Почему мочевой пузырь перестает слушаться

Нейрогенный мочевой пузырь, простыми словами, — это потеря контроля над накоплением и выведением мочи. Так происходит, когда по тем или иным причинам утрачивается или повреждается нейронная связь между ЦНС и системой иннервации мочевого пузыря.

Как итог — орган и его сфинктер начинают действовать независимо от воли человека. Он больше не контролирует и не управляет мочеиспусканием.

Но почему нейронные связи нарушаются? Причины разные. У взрослых чаще синдром нейрогенного мочевого пузыря возникает при наличии следующих патологий и изменений головного и спинного мозга:

• демиелинизирующие и дегенеративные заболевания центральной нервной системы; распространенными в их числе являются рассеянный склероз, нейроинфекции, болезнь Паркинсона, опухоли разного генеза;
• механические травмы головного и спинного мозга; это может быть инсульт, дефекты межпозвоночных дисков крестцового отдела, осложненные роды у женщин, перелом позвоночника, хирургические вмешательства на тазовых органах;
• расстройства эндокринной системы (сахарный диабет);
• нейропатия полового нерва;
• поражения мочевого пузыря (хронический цистит, обструкция мочевыделительных путей и т.д.).

У детей нарушение мочеиспускания обычно носит врожденный характер. Может проявиться из-за дефекта развития центральной нервной системы, позвоночника. В числе причин и родовые травмы спинного мозга.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Главным признаком проблемы являются дефекты мочеиспускания. Оно либо затруднено, либо вовсе отсутствует. Также в числе распространенных симптомов — недержание мочи.

Характер проявлений зависит от области нервной системы (центра нарушения), которая травмирована.

Если поражение обнаруживается выше моста головного мозга, то сбой будет связан с накопительной функцией без нарушений со стороны опорожнения.

В этом случае пациенты жалуются на:

• непроизвольное мочевое выделение;
• недержание мочи при напряжении мышц;
• частое мочеиспускание (поллакиурия);
• отсутствие остаточной мочи (по результатам УЗИ).

Спазм детрузора мочевого пузыря может сопровождаться и сбоями, не связанными напрямую с мочеполовой системой. В их числе гипергидроз, повышение артериального давления, головокружение и т.д.

Когда страдает крестцовый отдел или поражение наблюдается ниже этого центра, то это приводит к нарушениям при выведении мочи. Функция накопления не страдает.

Симптомы в этом случае следующие:

• затрудненное мочеиспускание;
• при переполненном мочевом пузыре — недержание;
• непроизвольное выделение мочи при напряжении мышц, кашле и т.д.

Если поражение над крестцовым отделом (уровень спинного мозга), то трудности будут на каждом этапе мочевого выделения.

Человека беспокоят:

• прерывистое мочеиспускание;
• недержание мочи;
• невозможность полного опорожнения (объем остаточной мочи будет превышен).

Признаки нейрогенного мочевого пузыря могут исчезать и обостряться. Проявления не всегда носят постоянный характер, они бывают периодическими и даже эпизодическими. Это определяет тип, степень и центр патологии нервной системы, ответственной за проблемы. Но в любом случае пациент нуждается в своевременном лечении. Оно направлено на предупреждение развития заболевания и осложнений.

Осложнения

Данная группа нарушений мочевого пузыря при отсутствии внимания и адекватного лечения может приводить к ряду неприятных последствий. Во-первых, сохраняется высокая вероятность инфицирования мочевыводящих путей.

Во-вторых, возможны такие осложнения, как:

• мочекаменная болезнь;
• обратный заброс мочи из-за спазма мочевого сфинктера, как результат — воспаление в органах брюшной полости;
• при травмах спинного мозга автономная дисрефлексия (резкие скачки давления);
• опущение органов малого таза.

Опасным осложнением подобных проблем с мочевым пузырем является хроническая почечная недостаточность. Это заболевание приводит к интоксикации организма, на четвертой стадии требует гемодиализа — процедура искусственного очищения крови от токсинов. В норме эту функцию выполняют почки, но при недостаточности они не справляются с данной задачей. Хроническая недостаточность почек — жизнеугрожающая патология.

Как проводят диагностику и почему она вызывает затруднения

К сожалению, поставить диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» бывает достаточно непросто. Дело в том, что симптомы данной группы патологий схожи с признаками многих других заболеваний. На них, как правило, и проверяют пациента в первую очередь. Вероятным сценарием является неточный диагноз. Например, человеку ставят хронический цистит и назначают лечение, которое в лучшем случае не дает результатов.

При некорректной работе мочевого сфинктера и пузыря необходимо проводить не только урологическое обследование. Консультация невролога тоже необходима. Врач поможет обнаружить патологии центров спинного и головного мозга, если они есть.

Работа врача с пациентом в нашем центре начинается со сбора анамнеза. Причем доктор интересуется не только нарушениями со стороны мочевого пузыря, но и любыми другими расстройствами. Его, в частности, интересуют признаки, которые могут свидетельствовать о проблемах в структурах мозга. Значение имеют симптомы, характерные для поражений мозга:

• расстройства зрения;
• головокружение;
• головные боли;
• боли в крестцовом отделе;
• онемения в конечностях;
• случаи неконтролируемости движений и другие.

Важно проинформировать врача о любых травмах (переломах, сотрясениях мозга и т.д.), даже если они были давно и, на первый взгляд, не имеют последствий.

Какие лабораторные исследования проводят:

• анализ мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому;
• анализ крови: общий, клиренсовые пробы и т.д.

В диагностике нейрогенного мочевого пузыря большую роль играют инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин — предстательной железы, органов половой системы у женщин;
• МРТ головного мозга;
• исследование проводимости полового нерва (электронейромиография);
• электроэнцефалография — оценка электрической активности головного мозга;
• цистоскопия — эндоскопическое исследование, в ходе которого в мочевой пузырь через уретру вводится специальный прибор для осмотра органа изнутри;
• МРТ спинного мозга;
• электромиография мочевого сфинктера для оценки активности мышц;
• рентгенологическое исследование мочевыводящих путей.

Комплексное уродинамическое исследование

Если после осмотра и составления анамнеза под вопрос поставлен нейрогенный мочевой пузырь, то могут назначить комплексное уродинамическое исследование. Его проводят вне фазы обострения.

Данная техника позволяет оценить качество работы сфинктера и мочевого пузыря на каждой фазе: накопление, хранение, выведение.

Обследование включает ряд процедур. Одна из них — урофлоуметрия. Пациент использует для мочеиспускания специальный унитаз, в который встроены датчики. Они измеряют параметры выведения мочи: скорость, объем и т.д.

Другой метод — цистометрия. Мочевой пузырь наполняют физраствором и оценивают тонус мышц органа.

Как с задачами справляется мочевой сфинктер, проверяют с помощью профилометрии.

Какие обследования стоит пройти в первую очередь

Объем диагностических мероприятий при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь определяет врач на основании анамнеза и жалоб пациента. Нет смысла проходить все упомянутые исследования. Лучше обратиться к доктору за точечными назначениями.

Перед визитом к врачу можно сдать общий анализ крови и мочи в нашем центре. Их, как правило, назначают всегда. Результаты этих исследования помогут доктору нарисовать предварительную «картину» заболевания.

В нашем медицинском центре вы можете проконсультироваться с опытным врачом и пройти большинство диагностических мероприятий, направленных на оценку работы мочевого пузыря и выявления патологий спинного и головного мозга.

Принципы лечения

Единой схемы лечения этой группы патологии мочевого пузыря нет. Ситуация обусловлена большим разнообразием форм и вариантов синдрома.

Лечение осложнено также тем, что проблема комплексная — связана с нарушениями в разных центрах и системах организма: от головного мозга до позвоночника и мочевого пузыря.

В идеале терапию проводят совместно уролог и невролог.

Медикаментозное лечение

Именно с такого консервативного, щадящего лечения, как правило, начинают борьбу с недугом. Лекарственные средства подбирают, ориентируясь на форму и характер патологии, состояние мочевого пузыря, полового нерва, сфинктера на момент обследования.

Возможно назначение препаратов, которые снимают напряжение с мышц мочевого пузыря. Также помогают антидепрессанты и средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга. При присоединении мочеполовой инфекции используют антибиотики.

Назначаются и такие препараты, как янтарная кислота, L-карнитин, определенные группа витаминов, улучшающих работу мозга.

Альтернативные методы

Хороших результатов добиваются с помощью лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, тепловые аппликации и т.д.). Есть специальный комплекс упражнений для укрепления тазовых мышц и коррекции мочеиспускания.

Также пациентам с дисфункцией мочевого пузыря, нарушениями нервной системы рекомендована психотерапия, нормализация режимов дня.

Хирургическое лечение

Используется в сложных случаях. Ряду пациентов рекомендованы такие вмешательства, как пластика стенок мочевого пузыря, постановка дренажа для качественного отвода мочи, надрез наружного сфинктера и т.д.

Проходить лечение мочевого пузыря и нарушений нервной системы, спровоцировавших проблемы, можно в «МедЦентрСервис». Наши медицинские центры имеют хорошую лечебную базу. В 99% случаев мы помогаем пациентам улучшить качество жизни и добиться стойкой ремиссии.

Профилактка нейрогенных проблем с мочевым пузырем

Не всегда возможно избежать травмирующих факторов, которые приводят к нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря. Точно также никто не застрахован от врожденных нарушений. Однако и в случае с патологиями этой группы есть ряд мер, которые минимизируют риски. Первое и главное — внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках проблем с мочевым пузырем сходить к врачу. Это поможет не пропустить начало заболевания — на этом этапе лечение приносит самые значительные результаты.

Кроме того, пациентам с диагностированными недугами нервной системы, которые способны провоцировать сбои мочеиспускания, следует ежегодно посещать уролога профилактически и внепланово, если появились симптомы и ухудшилось самочувствие.

Нейрогенный мочевой пузырь — не приговор. Сегодня существует масса методик, которые позволяют значительно улучшить качество жизни и свести к минимуму проявления патологии. Главное, не откладывать, посетить врача и следовать его рекомендациям.