Нефроптоз

Нефроптоз — это опущение или патологическая подвижность одной или обеих почек. Орган может смещаться в разные стороны, после чего возвращается на свое место.

Нефроптоз почки считается распространенным заболеванием. Согласно статистическим данным, его отмечают у 2% людей. При этом большинство пациентов — женщины в возрасте 20–45 лет. Связано это с особенностями анатомии женского тела. Как правило, это опущение одной, в большинстве случаев — правой почки.

Причины нефроптоза

Почки, как и другие органы, обладают определенной физиологической подвижностью. В норме они могут менять свое положение на 2–3,5 см от исходного. Если же амплитуда движений превышает размер одного позвонка, то говорят о патологии.

Почки удерживаются в своем положении благодаря соединительной ткани, фасциально-жировому аппарату и почечной сосудистой ножке. При нарушении кровообращения в этом регионе происходят патологические изменения в соединительной ткани. Так поражается связочный аппарат, удерживающий почку в ее физиологическом положении. При этом в силу анатомических особенностей (прежде всего — диафрагмы) смещению больше подвержена правая почка.

К основным причинам нефроптоза почки можно отнести:

• врожденные патологии связочного аппарата;
• инфекционные заболевания, на фоне которых развилось осложнение со стороны связочного аппарата почки;
• травмы почек (например, после удара в область поясницы);
• резкое снижение веса (возможна значительная убыль жировой клетчатки, окружающей почку, из-за чего последняя «опускается»);
• беременность и роды, ведущие к ослаблению тонуса брюшной стенки;
• тяжелые физические нагрузки, занятия спортом;
• патологии почечной артерии.

Классификация

Существует несколько классификаций нефроптоза. В первую очередь его разделяют на правосторонний и левосторонний, в зависимости от того, какая именно почка изменила свое положение.

Нефроптоз — патология, склонная к прогрессированию. Выделяют три стадии ее развития:

• Первая стадия. На начальном этапе почка меняет свое положение на высоту полутора позвонков. При вдохе врач прощупывает пальцами нижний полюс почки, а при выдохе орган перемещается в подреберье.

• Вторая стадия. Почка смещается на расстояние, равное высоте двух позвонков. Если пациент принимает вертикальное положение, то орган полностью выходит из подреберья. Однако при горизонтальном положении почка возвращается на место.
• Третья стадия. На этом этапе почка смещается на расстояние, равное высоте трех позвонков. Орган выходит из подреберья, смещаясь в область малого или большого таза. При этом существенно возрастает опасность перегиба мочеточника. Это приводит к нарушению оттока мочи и дальнейшему расширению объема почек.

Нефроптоз также классифицируют в зависимости от выраженности клинической картины:

• Легкая степень. У пациента нет никаких жалоб со стороны мочевыделительной системы.
• Среднетяжелая степень. Отмечаются некоторые (не выраженные) нарушения мочеиспускания. Часто подобные изменения остаются незамеченными.
• Тяжелая степень. Патология проявляется различной симптоматикой. В ходе диагностики отмечаются нарушения местного кровообращения и уродинамики.

Важно обратиться к врачу как можно раньше и периодически наблюдаться, чтобы держать болезнь под контролем.

Симптомы

На начальной стадии нефроптоза симптоматика отсутствует. При прогрессировании заболевания и постепенном развитии осложнений у пациента могут возникать следующие симптомы:

• ноющая тупая боль в пояснице, которая усиливается в положении сидя (часто боль распространяется в область половых органов и нижние конечности);
• слабость, быстрая утомляемость;
• нарушение работы пищеварительной системы — тошнота, вздутие, диарея;
• повышенное артериальное давление;
• появление крови в моче (гематурия);
• эмоциональные изменения, депрессивное состояние.

Примечательно, что в отличие от некоторых других почечных заболеваний, при нефроптозе боль тупая. Если же отмечается приступ интенсивной боли (например, при почечной колике), то это, как правило, указывает на осложнение нефроптоза.

В редких случаях данная патология сопровождается и такими симптомами, как потеря аппетита, сильная изжога, рвота, запоры и чувство тяжести в желудке.

Нарушение оттока мочи и изменения ее физических свойств (мутность, изменение цвета), как правило, указывает на прогрессирование заболевания. На этом фоне (особенно при перегибе мочеточника и увеличении объема почек — гидронефрозе) возможно присоединение инфекций. Это может сопровождаться болезненным мочеиспусканием, высокой температурой тела, а также слизистыми и гнойными выделениями из мочеиспускательного канала.

Осложнения нефроптоза

При нефроптозе возможно развитие следующих осложнений:

• нарушение циркуляции крови в почках и близлежащих органах;
• изгиб мочеточников;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводительной системы (например, пиелонефрит);
• артериальная гипертензия;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность;
• скопление жидкости в расширенном мочеточнике (гидроуретер);
• замещение почечной ткани соединительной (нефросклероз).

Кроме того, при нефроптозе возможны перегибы крупных сосудов, питающих почку. Это приводит к ишемии органа. Клетки почек не получают достаточно питательных веществ и кислорода, что в конечном итоге приводит к их гибели, из-за чего развивается почечная недостаточность.

Методы диагностики

Диагностика нефроптоза сводится к проведению следующих исследований:

• Опрос пациента. Врач задает вопросы, касающиеся факторов, на фоне которых почка могла поменять свое положение (например, резкое похудение, перенесенные травмы, инфекционные болезни). Также пациента опрашивают относительно симптомов.
• Осмотр и пальпация. Врач оценивает конституцию тела пациента, состояние мышц и подкожной жировой клетчатки. В положении стоя, лежа на боку и спине проводится ручное обследование почек.
• Инструментальная диагностика. Для определения точного положения почек, сосудов и других органов проводится УЗИ, допплерография (УЗИ сосудов), КТ, нефросцинтиграфия и другие методы визуализации.
• Лабораторные исследования. Это анализы крови и мочи.

В зависимости от стадии нефроптоза и жалоб пациента, также могут назначаться дополнительные исследования.

Лечение нефроптоза

При нефроптозе практикуют как консервативное, так и хирургическое лечение. Рассмотрим подробнее оба алгоритма.

Консервативное лечение нефроптоза

Консервативная терапия проводится на начальных стадиях нефроптоза, при этом оно отличается невысокой эффективностью. Также оно целесообразно в случаях, когда пациент отказывается от проведения операции. Такое лечение включает:

• ограничение физических нагрузок;
• ношение специального пояса (в частности, при физических нагрузках, чтобы ограничить амплитуду смещения почки);
• лечебную физкультуру (комплекс упражнений назначает врач);
• высококалорийную диету, если имеется дефицит массы тела (например, после стремительного и чрезмерного похудения);
• массажи и водные процедуры.

Лекарства назначаются при развитии определенных осложнений. Например, при артериальной гипертензии показаны антигипертензивные препараты; при пиелонефрите — антибиотики; при боли и спазмах — обезболивающие и спазмолитические средства.

Оперативное лечение нефроптоза

Операция по возвращению почки в ее физиологическое положение называется нефропексией. Суть такого вмешательства состоит в фиксации почки к забрюшинным тканям. В настоящее время такая операция чаще всего проводится лапароскопическим путем — через несколько небольших разрезов. При таком подходе намного меньше кровопотерь, пациент быстро восстанавливается, а вероятность послеоперационных осложнений минимальна.

Примерно через день после операции больному разрешено встать и немного походить, а через 3–4 дня пациента выписывают. В течение месяца нельзя заниматься спортом и поднимать тяжести.

Профилактика нефроптоза

Снизить вероятность развития нефроптоза можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• избегайте травм поясницы;
• не худейте резко;
• каждый год проходите профилактический осмотр у врача-уролога.

Поскольку беременность и роды — один из факторов нефроптоза, то женщинам после рождения ребенка рекомендуется заниматься специальными упражнениями по укреплению брюшных мышц. Это снизит вероятность опущения органов брюшной полости.