Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки — это доброкачественная патология, при которой происходит ороговение и утолщение слизистой оболочки органа. Впервые об этом заболевании заговорили в конце XIX века, когда была описана лейкоплакия слизистой ротовой полости. Примечательно, что ороговение поверхностного слоя эпителия может затрагивать практически любую слизистую — губ, рта, заднего прохода, половых органов.

Лейкоплакия шейки матки считается не распространенным заболеванием с частотой около 0,7 случаев на 100 тыс. женского населения. Чаще всего болезнь регистрируют у женщин детородного возраста, младше 40 лет.

Причины развития болезни

Ороговение клеток кожи — это нормальный физиологический процесс, который происходит под воздействием окружающей среды. Ороговевшие клетки утолщаются, становятся более прочными и защищают нижележащие слои кожи от повреждений, проникновения инфекций и пересыхания. Этот процесс часто наблюдается на руках и ступнях.

Однако ороговение клеток слизистых оболочек не является нормой. Ороговевшие клетки утолщаются и меняют свою структуру, превращаясь в роговые чешуйки. В результате на вагинальной стороне шейки матки образуются белесоватые участки, которые врач может увидеть при гинекологическом осмотре.

Рассмотрим основные причины развития заболевания:

• Гормональные нарушения. Отсутствие овуляции приводит к дисбалансу эстрогена и прогестерона с преобладанием первого. Повышенные уровни эстрогена могут вызывать гиперпластические процессы в органах-мишенях. У многих пациенток с лейкоплакией также отмечается повышенный уровень пролактина.
• Иммунные нарушения. Воспалительные процессы в половых органах часто сопровождают лейкоплакию. Исследования показывают, что у пациенток с лейкоплакией повышен уровень секреторного иммуноглобулина А (SIgA).
• Инфекционные факторы. В частности, это вирус папилломы человека (ВПЧ), который также может спровоцировать развитие раковой опухоли.
• Травмы, воздействие химических веществ. Неправильное (неадекватно интенсивное) лечение заболеваний репродуктивных органов может привести к лейкоплакии. Причиной тому — лекарственные препараты и/или хирургические вмешательства.

Еще одним фактором развития заболевания является опущение шейки матки. При этом во влагалище меняется микрофлора, а слизистая контактирует с внешней средой, что способствует ее ороговению.

Виды и формы лейкоплакии шейки матки

Лейкоплакия шейки матки не подразделяется на виды. При этом условно ее делят на следующие типы:

• Нежная. Это форма патологии, при которой ороговевший слой легко удаляется (например, тампоном).
• Грубая. В данном случае на слизистой образуются плотные ороговевшие бляшки. Они прочно спаяны со слизистой, что существенно осложняет их удаление.

Также лейкоплакия матки бывает точечной и обширной. В последнем случае патологический процесс затрагивает почти всю поверхность органа.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

В большинстве случаев лейкоплакия шейки матки протекает бессимптомно. Ороговение слизистых оболочек, как правило, обнаруживается случайно при осмотре у гинеколога. В редких случаях данная патология становится причиной следующих проявлений:

• обильные выделения из влагалища белого цвета;
• нарушение менструального цикла;
• дискомфорт и боль, особенно во время полового акта;
• кровотечения после полового акта (связано с повреждением сосудов слизистой оболочки);
• зуд и жжение.

Лейкоплакия шейки матки имеет определенные особенности. При осмотре врач обращает внимание на белое пятно, возникающее вследствие ороговение верхних слоев эпителия. У такого пятна четкие границы. Как правило, оно располагается на уровне здорового эпителия или слегка возвышается над ним.

Осложнения

Основная опасность лейкоплакии шейки матки состоит в том, что она может озлокачествляться. Особенно это относится к женщинам, у которых имеется инфекция онкогенным штаммом вируса папилломы человека (ВПЧ).

Примечательно, что данные о вероятности озлокачествления лейкоплакии матки существенно отличаются в разных источниках. Согласно российской статистике, этот показатель составляет более 30%. Однако по данным зарубежных авторов — от 4 до 9%.

Помимо рака, лейкоплакия шейки матки также может способствовать развитию следующих осложнений:

• хронические воспалительные заболевания женских репродуктивных органов;
• нарушение баланса вагинальной микрофлоры (возможно развитие бактериального вагиноза);
• снижение вероятности успешного зачатия, поскольку ороговевшие слизистые замедляют продвижение сперматозоидов и могут препятствовать имплантации эмбриона.

Своевременное выявление проблемы и грамотное лечение существенно снижают вероятность развития осложнений.

Диагностика

Диагностика лейкоплакии шейки матки включает как инструментальные, так и лабораторные исследования.

Кольпоскопия

После опроса и гинекологического осмотра врач проводит кольпоскопию. Это диагностическая процедура, которая проводится с помощью специального прибора — кольпоскопа. Прибор оснащен мощной оптикой и подсветкой, что позволяет врачу в деталях рассмотреть слизистую. Для проведения кольпоскопии пациентки располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит во влагалище расширитель. После этого к влагалищу подводится кольпоскоп, через который специалист проводит осмотр.

Во время осмотра врач обрабатывает слизистую раствором Люголя (в котором содержится йод). Здоровые ткани при этом окрашиваются, а патологические — нет. Связано это с тем, что в ороговевших тканях нет углеводов, поэтому цветной реакции с йодом не происходит.

При проведении кольпоскопии врач также оценивает зону трансформации. Это область, где один тип эпителия цервикального канала переходит в другой тип в шейке матки. Согласно статистическим данным, чаще всего именно здесь возникают злокачественные изменения. Выделяют три типа зоны трансформации:

• первый тип — зона полностью видна (это наиболее благоприятный для врача вариант, поскольку можно оценить состояние тканей визуально);
• второй тип — зона частично скрыта в цервикальном канале (в данном случае сделать заключение на основании кольпоскопии затруднительно);
• третий тип — переходная зона полностью скрыта в цервикальном канале (требуются другие методы исследования для оценки состояния).

Цитологический и гистологический анализ

Подтвердить наличие/отсутствие злокачественной трансформации позволяет цитологический или гистологический анализ. В первом случае берется соскоб, после чего полученные клетки отправляются на микроскопическое исследование.

Следует отметить, что цитологический анализ не всегда информативен из-за плотного ороговевшего слоя. По этой причине в соскоб могут не попасть злокачественные клетки, которые могут располагаться в более глубоких слоях. Поэтому наиболее надежным методом диагностики считается биопсия — взятие фрагмента ткани для проведения патогистологического исследования. Проведение биопсии особенно целесообразно при втором или третьем типе зоны трансформации. В таком случае врач проводит забор тканей прямо во время кольпоскопии.

Забор тканей, а также осмотр слизистой также возможен при проведении минигистероскопии (или офисной гистероскопии), для которой не требуется анестезии.

Анализ на инфекции

При лейкоплакии шейки матки проводят анализ мазка из влагалища на бактериальные инфекции. Это особенно важно при наличии признаков воспаления. Также отдельно проводится исследование по выявлению высокоонкогенных штаммов ВПЧ.

Другие исследования

Помимо вышеперечисленных исследований, врач также может направить пациентку на проведение иммунограммы (для оценки состояния местного иммунитета) и анализа крови на половые гормоны.

Лечение

Для лечения лейкоплакии шейки матки применяется лекарственная терапия, хирургия, а также физиотерапия. Рассмотрим подробнее каждый из методов лечения.

Лекарственная терапия

Лекарственное лечение лейкоплакии шейки матки направлено на устранение причины заболевания, предотвращение его прогрессирования или симптомов. Оно может включать в себя применение следующих групп лекарств:

• Гормональные препараты. Используются для нормализации гормонального баланса у женщин с повышенным уровнем эстрогенов. Оральные контрацептивы назначают для нормализации менструального цикла и стабилизации уровня гормонов.
• Противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются для уменьшения воспалительных процессов в репродуктивных органах. В некоторых случаях применяются кортикостероиды для устранения сильного воспаления.
• Антибиотики. Используются для терапии бактериальных инфекций, которые могут сопровождать лейкоплакию матки. Лечение проводится после определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.
• Противовирусные препараты. Применяются при наличии вирусных инфекций, например, ВПЧ. Действие медикаментов направлено на снижение активности вируса и предотвращение его дальнейшего воздействия на ткани половых органов.
• Иммуномодуляторы. Применяются для укрепления иммунной системы и повышения ее способности бороться с инфекциями и воспалительными процессами. Это особенно актуально при наличии хронических инфекций у женщины.

Важно! Часто лекарственные препараты назначаются в сочетании с хирургическими методами.

Малоинвазивная хирургия

Для хирургического лечения лейкоплакии шейки матки применяют малоинвазивные методы, среди которых:

• Радиоволновая хирургия. Это метод удаления пораженных тканей с помощью высокочастотных радиоволн. Процедура проводится с использованием специального аппарата Сургитрон, который генерирует радиоволны.
• Лазерная хирургия. В данном случае используется лазерный луч, удаляющий пораженные участки. Как и в случае с радиоволновой терапией, при лазерном воздействии также происходит коагуляция сосудов, благодаря чему вмешательство не сопровождается кровотечением.
• Диатермокоагуляция. Это метод разрушения пораженных тканей с использованием электрического тока. Под воздействием тока ткани нагреваются и коагулируются, что приводит к их уничтожению.
• Криодеструкция. В данном случае патологические ткани удаляют с помощью сильного холода (жидкого азота). Процедура проводится с помощью специального прибора, который охлаждает ткани до их глубокой заморозки. В дальнейшем это приводит к их разрушению.
• Химическая коагуляция. Эта методика предполагает использование химических растворов для разрушения пораженных тканей. Чаще всего используются растворы на основе кислот, которые вызывают коагуляцию и отторжение ороговевших участков.

Выбор метода хирургического лечения зависит от диагностических показателей, индивидуальных особенностей пациентки, включая возраст и общее состояние здоровья.

Не менее важным после операции является реабилитационный период. Первые дни после вмешательства возможны боли внизу живота и слизистые (в редких случаях кровянистые) выделения. В течение месяца после операции женщине нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• воздержаться от половых контактов;
• не принимать ванн (мыться только под душем);
• не проводить спринцеваний;
• не использовать тампонов;
• избегать тепловых процедур, а также отказаться от посещений бань и саун;
• отказаться от занятий спортом и поднятия тяжестей;
• не купаться в водоемах и бассейне.

Через две недели после операции пациентка должна посетить врача, который проведет контрольный осмотр. В большинстве случаев слизистая оболочка восстанавливается через 4–6 недель после вмешательства.

Профилактика лейкоплакии шейки матки

При лейкоплакии шейки матки прогноз обычно благоприятный. Специфической профилактики не разработано. Снизить вероятность развития патологии можно при:

• своевременном лечении заболеваний женских репродуктивных органов;
• устранении нарушений менструального цикла;
• регулярных профилактических обследованиях.