Климакс

Климакс у женщины наступает в силу естественных (как правило) изменений, возникающих с возрастом. Связаны они, главным образом, с угасанием репродуктивной функции. В большинстве случаев климакс возникает на 45–55 годах жизни. Он характеризуется постепенным снижением выработки женских половых гормонов — эстрогенов, что влечет за собой перестройку работы многих систем организма.

Часто климакс и менопауза представляются словами-синонимами. Но это не совсем так. Под климаксом понимают период перед последней менструацией, когда концентрация эстрогена начинает постепенно снижаться. Менопауза — это полное прекращение менструации в течение года (12 месяцев подряд). То есть, это конечная точка, после которой менструаций больше нет.

Что это такое

Климакс — это естественный физиологический процесс, который связан со снижением женских репродуктивных возможностей. В основе данного явления — понижение функций яичников и уменьшение выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). В силу таких изменений у женщины прекращаются менструации и утрачивается способность к зачатию.

Климакс не является заболеванием. Это нормальная фаза жизненного цикла женщины, которая в большинстве случаев наступает на 45–55 годах жизни. Однако этот период может сопровождаться серьезными нарушениями, которые затрагивают как физическое, так и психическое состояние женщины.

Во время климакса происходит перестройка гормонального фона. Яичники постепенно снижают свою активность, а организм адаптируется к новой норме, что может затрагивать работу различных систем: сердечно-сосудистой, костной, нервной и мочеполовой. Именно поэтому многие женщины в это время сталкиваются с различными симптомами, о которых мы поговорим позже.

Виды менопаузы

Помимо физиологических факторов, менопауза может возникать в силу других причин. По этому критерию выделяют несколько видов менопаузы. Рассмотрим их подробнее.

Естественная

Это наиболее распространенный и физиологически нормальный вид климакса, который наступает у женщин в возрасте 45–55 лет. Этот процесс происходит постепенно и сопровождается изменениями (прежде всего, гормональными), о которых мы говорили выше.

Ранняя

Она наступает у женщин, которые еще не достигли 40-летнего возраста. Считается патологией, поскольку организм преждевременно теряет репродуктивную функцию. Нередко сопровождается более выраженными симптомами из-за резкого снижения уровня гормонов. Часто в таком случае женщине требуется медицинская помощь.

Поздняя

Наступает после 55 лет, встречается сравнительно редко. С одной стороны, такое явление можно рассматривать как благоприятное, поскольку у женщины дольше сохраняются репродуктивные возможности. С другой стороны, поздний климакс сопряжен с риском развития гормонозависимых заболеваний, таких как рак молочной железы или эндометрия.

Хирургическая

Наступает в результате удаления яичников (овариэктомии) или матки (гистерэктомии), когда прекращается выработка гормонов. Характерные изменения при этом возникают внезапно после операции и сопровождаются более выраженной симптоматикой.

Искусственная

Данная разновидность климакса вызывается медикаментозным или лучевым воздействием, которое временно или навсегда подавляет функцию яичников. Такая менопауза может быть обратимой, если после завершения воздействия неблагоприятного фактора (например, лечение онкологического заболевания) сохраняются функции яичников.

Латентная

Это редкий вид климакса, который протекает почти без ощутимых симптомов. Женщина может ничего не замечать, поскольку гормональные изменения нарастают очень медленно (на это уходят годы) и компенсируются организмом.

Этапы

Климакс — процесс, который проходит в несколько этапов:

• Пременопауза: Это начальный климактерический этап. Возникает он за несколько лет до последней менструации и еще один год после нее. Характеризуется неустойчивым гормональным фоном, поскольку в этот период начинается снижение функции яичников.
• Менопауза: Это полное прекращение менструаций спустя год после последней. В это время уровень эстрогенов резко падает, что приводит к усугублению симптомов гормональной перестройки.
• Постменопауза: Это завершающий этап, который продолжается до конца жизни. В этот период уровень эстрогена достигает минимальных значений. При постменопаузе гормональный фон стабилизируется. Однако этот этап также связан с долговременными последствиями низкого уровня гормонов. В частности, это повышение риска остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, а также снижение тонуса мышц в области органов малого таза.

Причины климакса

Основной причиной менопаузы является естественное снижение функции яичников. С возрастом они начинают производить все меньше эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны играют ключевую роль в работе репродуктивной системы женщины, и их уменьшение приводит к завершению менструаций. Концентрация гормонов снижается постепенно. Это позволяет организму адаптироваться к изменениям.

Характер климакса (например, с ярко выраженной симптоматикой или без существенного дискомфорта), а также время его наступления во многом зависят от наследственных факторов. Если у матери и бабушки менопауза наступила в определенном возрасте, велика вероятность, что у дочери или внучки этот процесс начнется примерно в то же время.

Ранний климакс является патологией, которая может возникать вследствие следующих факторов:

• Генетические нарушения. Некоторые генетические заболевания отрицательно сказываются на работе яичников. Например, при синдроме Шерешевского-Тернера железы быстрее выходят из строя.
• Аутоиммунные заболевания. В этом случае иммунная система атакует клетки яичников, что приводит к их разрушению.
• Операции, некоторые виды лечения. Удаление половых органов (яичников или матки) приводят к прекращению менструаций. Лечение онкологических заболеваний (химиотерапия, лучевая терапия) также отрицательно сказываются на состоянии организма.
• Вредные привычки. Если женщина не ведет здоровый образ жизни, курит и злоупотребляет спиртным, то процессы гормонального угасания ускоряются.

Что касается позднего климакса (который наступает после 55 лет), то причинами могут быть:

• Генетика. Чаще всего это особенность организма, закрепленная на генетическом уровне. Как правило, такая же история наблюдалась у матери и бабушки женщины.
• Гормонозависимые опухоли. Некоторые виды опухолей половых желез могут вызывать более длительную выработку эстрогенов.
• Эндокринные нарушения. В частности, это болезни щитовидной железы и гипофиза. На этом фоне нарушается гормональный баланс, из-за чего климактерические изменения могут наступить позже.
• Здоровый образ жизни. Чем меньше отрицательных факторов в жизни женщины, тем позже наступают гормональные нарушения. Сбалансированное питание, физическая нагрузка, отсутствие вредных привычек и стресса замедляют процессы старения.

Симптомы климакса

К основным симптомам климакса относятся:

• Приливы жара: Женщина ощущает внезапные приливы тепла в области лица, шеи и груди. Нередко это сопровождается покраснением кожи и повышенной потливостью.
• Нарушение менструального цикла: Месячные становятся нерегулярными — укорочение или удлинение цикла. Также меняется и объем кровотечений (может усиливаться или снижаться).
• Нарушение сна: Возникают трудности с засыпанием, бессонница и частые пробуждения.
• Снижение либидо: Уменьшается влечение, что вызвано гормональной перестройкой.
• Эмоциональная нестабильность: Характерны перепады настроения, повышенная тревожность, плаксивость.
• Сухость слизистых оболочек половых органов: По этой причине возможен дискомфорт и болезненные ощущения во время полового акта.
• Учащенное сердцебиение: Начинают беспокоить эпизоды тахикардии или ощущение перебоев в работе сердца.
• Изменение состояния кожи и волос: Кожа утрачивает эластичность, из-за чего ускоряется процесс появления морщин. Также наблюдается выпадение волос и ухудшение их структуры.
• Когнитивные изменения: Возникают трудности с запоминанием информации. Снижается концентрация внимания.

Кроме того, климактерический период может сопровождаться набором лишнего веса, болями в суставах и мышцах, головными болями и мигренями, потерей плотности костей и рядом других негативных (но физиологических) возрастных изменений. При этом следует отметить, что перечень симптомов у каждой женщины свой. Здесь все зависит от наследственных факторов, образа жизни и других обстоятельств. В большинстве случаев симптоматика возникает спустя 2–3 года после последней менструации.

Осложнения во время климакса

Климактерический период может протекать с определенными осложнениями. Чаще всего это:

• Ишемическая болезнь сердца: Этому способствует увеличение уровня холестерина в крови, что характерно для данного периода.
• Артериальная гипертензия: На фоне атеросклеротических изменений возникает (или прогрессирует) артериальная гипертензия.
• Предиабет и сахарный диабет 2-го типа: Гормональные перестройки в таком возрасте способствуют развитию инсулинорезистентности. Ситуация усугубляется при наличии лишнего веса.
• Остеопороз: Падение уровня эстрогенов отрицательно сказывается на состоянии костной ткани. В частности, усиливаются процессы ее резорбции (вымывания кальция). Так развивается остеопороз, при котором кости становятся хрупкими. В таком возрасте особенно опасны падения и иные травмы, поскольку они часто приводят к переломам костей.

Диагностика климакса

Поскольку климакс не является заболеванием, то стандартизированного диагностического протокола по этому поводу не существует. В зависимости от предъявляемых жалоб, женщину могут направить на проведение следующих исследований:

• анализ крови (общий, биохимический);
• анализ крови на гормоны (эстрогены, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, гормоны щитовидной железы);
• оценка состояния сердечно-сосудистой системы (измерение пульса, давления, ЭКГ, пробы с физическими и/или фармакологическими нагрузками, холтеровское мониторирование и другие);
• рентгенография органов грудной клетки;
• маммография;
• УЗИ органов малого таза;
• денситометрия (исследование по определению плотности костной ткани);
• гистероскопия, диагностическое выскабливание;
• другие диагностические методы.

Женщине может потребоваться консультация разных специалистов — гинеколога, уролога, маммолога, кардиолога, невропатолога, эндокринолога и других врачей.

Лечение климакса

Лечение во время климактерических изменений направлено на облегчение неблагоприятных симптомов и предотвращение осложнений. Применяются немедикаментозные и лекарственные терапевтические методы. Рассмотрим их подробнее.

Изменение образа жизни

В первую очередь врач рекомендует обратить внимание на рацион питания, распорядок дня и физическую активность. Для улучшения общего состояния пациентке могут порекомендовать:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и сохранения прочности костей.

Рекомендуется ограничить потребление животных жиров и простых углеводов (сладостей, хлебобулочных изделий), а также кофе (не более 2 чашек в день) и соли. Рацион следует обогатить клетчаткой (овощи, фрукты, бобовые, орехи), кисломолочными продуктами, рыбой.

Лекарственная терапия

В зависимости от симптоматики и сопутствующих заболеваний, женщине могут назначить следующие группы препаратов:

• витаминно-минеральные комплексы;
• фитопрепараты (содержащие растительные аналоги женских гормонов — фитоэстрогены);
• седативные препараты;
• лекарства, регулирующие давление, уровень холестерина;
• местные препараты с гиалуроновой кислотой для устранения сухости слизистых половых органов (в последние годы для этих целей проводят лазерную терапию);
• другие препараты.

В некоторых случаях назначается заместительная гормональная терапия — длительный прием гормонов. Как правило, такое лечение занимает минимум 5–7 лет.

Когда нужно обратиться к врачу

Даже если климакс проходит комфортно, женщине все равно нужно обратиться к врачу. Это важно для профилактики возможных осложнений и диагностики ранних нарушений. Обязательно обратитесь к специалисту при:

• появлении ярко выраженных симптомов климакса;
• прекращении менструации раньше 40 лет;
• сохранении менструаций после 55-го года жизни;
• появлении внезапных кровотечений;
• стремительной потере веса;
• появлении симптоматики со стороны сердца, опорно-двигательного аппарата.