Камни в почках

Камни в почках (мочекаменная болезнь) — хроническая патология, при которой в почках образуются конкременты (камни). Как правило, болезнь протекает без жалоб со стороны пациента, однако лишь до момента, пока камни не начинают двигаться по урогенитальному тракту. Это сопровождается болями в спине, жжением в уретре и резкой болью внизу живота. Примечательно, что камни больших размеров могут застревать в мочеточниках и блокировать отток мочи. Это неотложное состояние, требующее скорейшего медицинского вмешательства по удалению застрявшего камня.

Камни в почках — достаточно распространенная проблема, занимающая второе место среди урологических болезней (после инфекционных заболеваний почек и других мочеполовых органов). Предполагается, что конкременты образуются примерно у 10–15% жителей развитых стран. При этом большинство этих людей даже не подозревает о наличии камней в органах мочевыделительной системы. Часто такой диагноз они узнают после первого приступа почечной колики.

Как правило, прогноз при камнях в почках благоприятный, но при условии, что пациент вовремя обратился к врачу. Во избежание рецидивов крайне важно следовать врачебным рекомендациям.

Виды камней в почках

Камни в почках бывают разными. Их различают по составу, размерам, форме, а также наличию в них органических компонентов. По химическому составу камни в почках бывают:

• Оксалатные камни. Это наиболее распространенный тип камней почек. Они образуются из оксалата (соль щавелевой кислоты) кальция и часто образуют на поверхности шипы. При перемещении такого камня мочеточником царапается слизистая, из-за чего в моче может появиться кровь (гематурия). Основными факторами риска для образования оксалатных камней являются высокое потребление оксалатов с пищей (например, шпинат, ревень, свекла), низкое потребление жидкости и некоторые нарушения обмена веществ.
• Фосфатные камни. Они состоят из фосфата кальция, часто образуются в щелочной моче. Они могут развиваться вследствие инфекций почек и мочевыводящих путей, вызываемых определенными бактериями, которые разлагают мочевину и увеличивают уровень аммиака в моче. Поверхность камней из фосфата кальция гладкая или шершавая.
• Уратные камни. Такие конкременты состоят из мочевой кислоты и ее солей. Как правило, уратные камни в почках образуются в условиях кислой мочи. При этом если кислотность мочи становится более щелочной, то такие камни могут растворяться.
• Струвитные камни. Струвитные камни образуются из фосфата магния и аммония. Такие камни появляются на фоне инфекций органов мочевыделительной системы. В частности, речь идет о бактериях, которые производят фермент уреазу.
• Цистиновые камни. Это редкий тип камней в почках, которые образуются у людей с цистинурией. Это генетическое заболевание, при котором наблюдается нарушение транспорта аминокислоты цистина в кишечнике и почках. По этой причине большое количество цистина выводится с мочой, что и приводит к образованию цистиновых камней в почках.

Камни в почках также классифицируют по размеру:

• камни до 5 мм в диаметре можно удалять неинвазивными методами;
• камни от 5 мм до 2 см нуждаются в малоинвазивной хирургии;
• камни более 2 см удаляют малоинвазивными методами или полостной операцией.

По форме камни почек бывают простыми и коралловидными. Также существует и минералогическая классификация камней, согласно которой выделяют неорганические и органические камни.

Причины появления камней в почках

Мочекаменная болезнь — это многофакторное заболевание. Рассмотрим основные неблагоприятные факторы, повышающие риск образования камней в почках:

• Недостаточное потребление жидкости. Когда организм получает недостаточное количество жидкости, моча становится более концентрированной, что создает благоприятные условия для кристаллизации солей и минералов с последующим ростом камней в почках. Концентрированная моча содержит высокие уровни кальция, оксалатов, фосфатов и других веществ, из которых образуются камни.
• Питание. Рацион питания играет важную роль в формировании почечных камней. Продукты, богатые оксалатами, такие как шоколад, шпинат, свекла, пиво и орехи, могут способствовать формированию оксалатных камней. Пурины, содержащиеся в красном мясе, морепродуктах и некоторых видах рыб, повышают уровень мочевой кислоты и ее солей в организме, что может привести к образованию уратных камней. Высокое потребление соли увеличивает выведение кальция с мочой, что также повышает риск формирования кальциевых камней в почках. Сахар и простые углеводы также способствуют накоплению кальция в моче.
• Наследственность. Если у ближайших родственников были случаи этой болезни, вероятность ее развития у вас значительно повышается.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности может способствовать застою мочи и снижению тонуса мочевыводящих путей. Это создает условия для осаждения кристаллов и образования камней в почках.
• Заболевания почек. Болезни почек и мочевыводящих путей (в частности, инфекционные) — существенный фактор образования камней. Особенно это касается тех случаев, когда заболевания почек не лечатся вовремя.
• Нарушение обмена веществ. Некоторые болезни обмена веществ способствуют появлению конкрементов в почках. Например, при подагре повышен уровень мочевой кислоты и ее солей в крови и моче, что может стать причиной уратных камней в почках. Гиперпаратиреоз вызывает повышенное выведение кальция с мочой, что может привести к формированию камней из солей кальция. Еще одним фактором мочекаменной болезни является ожирение (что в свою очередь часто является следствие нарушения обмена веществ).
• Прием некоторых лекарств. Длительное употребление определенных препаратов может способствовать образованию камней. Например, мочегонные средства увеличивают выведение жидкости, что способствует формированию камней в почках. Антациды, содержащие кальций, увеличивают риск появления кальциевых камней.

Появлению камней в почках также способствуют употребление алкогольных напитков (поскольку спиртное нарушает обмен веществ), стрессы и нарушения развития органов мочевыделительной системы.

Как образуются камни в почках

Образование камней в почках — сложный процесс. Рассмотрим его подробнее:

• Насыщение мочи. Повышение концентрации веществ в моче — первый этап на пути появления камней. В норме вещества в моче растворяются, а когда их концентрация начинает превышать растворимость, то образуются кристаллы. Они могут образовываться спонтанно или на поверхности других частиц, присутствующих в моче.
• Рост кристаллов. После появления первых кристаллов в почках начинается их рост. Это происходит за счет присоединения новых молекул веществ (например, оксалата кальция) к поверхности кристалла. Скорость роста зависит от уровня пересыщения мочи и наличия определенных веществ, которые ускорять или замедлять этот процесс. Например, цитрат и магний, как правило, замедляют процесс формирования конкрементов в почках.
• Агрегация. На этой стадии мочекаменной патологии мелкие кристаллы начинают объединяться, образуя более крупные агрегаты. Так образуются более массивные частицы, которые могут оседать в почках или мочевыводящих путях.
• Осаждение и рост камней. Поврежденный эпителий способствует осаждению и закреплению кристаллов, что создает основу для дальнейшего роста камней. По мере роста камни могут изменять свою форму и структуру. Например, камни мочеточников могут достигать таких размеров, что перекрывают их просвет. Так возникает острая задержка мочи (необходимо скорейшее удаление застрявшего камня).

Симптомы камней в почках

Одна из особенностей мочекаменной болезни — длительное бессимптомное течение. Процесс образования камней и их роста, как правило, протекают без каких-либо проявлений. Симптоматика может дебютировать при перемещении камня мочеточником или непосредственно в почке. Например, это возможно при физических нагрузках. Часто люди с мочекаменной патологией испытывают тупую ноющую боль при занятиях спортом, беге или длительной ходьбе.

Ярким проявлением болезни является почечная колика. Характеризуется она острой болью в области поясницы, которая отдает вниз живота и/или половые органы. Игнорировать такую боль нельзя, поскольку она очень сильная. Интенсивность болевых ощущений может быть такой, что больной не находит себе места, пока не прибудет скорая помощь. Причина почечной колики (как правило) — движение камня мочеточником.

К другим возможным симптомам камней в почках относятся:

• Болезненное мочеиспускание. Чаще всего это указывает на наличие камня в мочеточнике или мочевом пузыре, который вызывает раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей. Пациенты могут ощущать жжение или резь при мочеиспускании. Нередко беспокоят частые позывы, при которых выделяются небольшие порции мочи.
• Гематурия (кровь в моче). Это важный диагностический признак мочекаменной болезни. Камни повреждают слизистую оболочку почек и мочевыводящих путей, вызывая кровотечение. Гематурия может быть обильной, когда кровь видна невооруженным глазом и придает моче розовый или красный оттенок. В других случаях кровь выявляется только при лабораторном анализе мочи.
• Мутная моча с резким неприятным запахом. Нередко такой симптом указывает на инфекции мочевыделительной системы. В свою очередь инфекционный процесс способствует формированию камней в почках.

Некоторые пациенты с мочекаменной болезнью могут испытывать неспецифические симптомы, такие как тошнота и рвота, которые возникают вследствие сильной боли и раздражения нервных окончаний в брюшной полости. Также возможны слабость, нарушение аппетита и общее недомогание.

Стадии развития заболевания

Развитие мочекаменной болезни можно разделить на стадии формирования камней:

• пресыщение мочи;
• формирование кристаллов в почках;
• появление песка в почках (микроскопических камней);
• формирование более крупных мочевых камней путем агрегации мелких;
• рост камней в почках;
• стадия проявлений заболевания;
• стадия осложнений заболевания.

Отметим, что такое разделение является условным. У многих людей мочекаменный патологический процесс останавливается на этапе формирования так называемого песка в почках (дальнейшая агрегация и рост камней не наблюдается).

Диагностика при камнях в почках

При подозрении на мочекаменную болезнь нужно обратиться к врачу-урологу. Диагностика — ключевой этап для выработки врачом верной стратегии лечения камней. Важно не только определить наличие камней, но и оценить их размер, расположение и состав, а также понять причины их появления. Для этого используются различные методы диагностики, среди которых:

• Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач выясняет у пациента историю болезни, характер и продолжительность симптомов, наличие семейного анамнеза мочекаменной болезни, а также факторы риска, такие как диета и уровень потребления жидкости. Физикальное обследование может включать пальпацию живота и поясницы для выявления болезненных зон.
• Анализы мочи (общий, биохимический). В частности, оценивается химический состав мочи, уровень pH, наличие крови, кристаллов, бактерий и белка. Также анализ мочи помогает выявить инфекции почек, мочевыводящих путей и метаболические нарушения, которые могут способствовать формированию камней.
• Биохимический анализ крови. Нужна оценка уровня кальция, фосфатов, мочевой кислоты, ее солей и электролитов в крови. Эти показатели помогают выявить метаболические нарушения, например, гиперкальциемию или гиперурикемию, которые могут способствовать появлению камней.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. УЗИ — базовый инструментальный метод исследования почек и мочевыводящих путей, с помощью которого можно выявить камни.
• Компьютерная томография (КТ). По сравнению с УЗИ, КТ обладает более высокой чувствительностью. С помощью данного метода можно выявить до 95% всех камней мочевыделительных органов.
• Экскреторная урография. Это рентгенологический метод исследований, который основан на способностях почек выделять некоторые контрастные вещества. С помощью данного исследования врач получает детальную информацию об анатомическом строении почек и мочевыводящих путей.
• Сцинтиграфия почек. В данном случае для визуализации применяются радиоактивные изотопы. Сцинтиграфию могут назначить при подозрении на крупные коралловидные мочевые камни.

Лечение заболевания

Лечение мочекаменной болезни бывает консервативным и хирургическим. Выбор методики зависит от стадии болезни, вида камней, их размера и некоторых других обстоятельств. Рассмотрим подробнее методы терапии и хирургического удаления конкрементов.

Консервативное лечение

Как правило, консервативное лечение камней применяется при конкрементах, диаметр которых не превышает 5 мм. Чаще всего для растворения камней и их последующего выведения применяются следующие методики:

• Диета. Это один из наиболее важных компонентов лечения, особенно на начальных этапах мочекаменной болезни. Пациенту рекомендуется пить больше жидкости, ограничить потребление соли до 5 граммов в сутки, а также снизить потребление белка. Если в крови высокий уровень мочевой кислоты (например, при уратных конкрементах), то в таком случае ограничивается потребление пива, копченостей, кофе, шоколада и субпродуктов. Для ускорения отхождения растворенных камней в моче рекомендуется и физическая нагрузка.
• Фитотерапия. При мочекаменной болезни врачи часто назначают препараты и сборы, в состав которых входят золототысячник, любисток и другие лекарственные травы, благоприятно влияющие на работу мочеполовой системы. Важно, чтобы такое лечение назначал врач, поскольку самостоятельный прием таких средств при почечных камнях может причинить вам вред.
• Лекарственное лечение. Чаще всего это цитраты и цитратные смеси. Эти препараты ощелачивают мочу, что приводит к ускоренному растворению в ней некоторых видов камней (например, уратных). При этом рН мочи можно контролировать с помощью специальных тест-полосок. В зависимости от диагностических показателей, при мочекаменной болезни также могут назначить антибиотики (для лечения урогенитальной инфекции), спазмолитические и обезболивающие препараты (для облегчения болезненных симптомов при перемещении частиц в почках и мочеточнике).
• Дистанционная литотрипсия. Это современный безоперационный метод лечения мочекаменной болезни. Суть его состоит в дроблении камней ударными волнами. Большие камни разрушаются на небольшие фрагменты, которые затем безболезненно выводятся из организма естественным путем. В некоторых случаях выход раздробленных мочевых камней может быть болезненным для пациента (из-за раздражения слизистой оболочки). В таких ситуациях с целью симптоматического лечения назначают обезболивающие и спазмолитические препараты.

Хирургическое удаление камней

При неэффективности консервативного лечения, а также при некоторых неотложных состояниях врачи прибегают к хирургическому удалению конкрементов. При этом полостные операции проводятся очень редко. На смену им пришли малоинвазивные вмешательства. Рассмотрим основные варианты хирургических операций при мочекаменной болезни:

• Трансуретральная литотрипсия. Это наиболее предпочтительный метод удаления камня мочеточника. Такая операция проводится с помощью очень тонкого зонда (уретроскопа), который вводится через уретру к пораженному мочеточнику. Операцию, как правило, проводят под спинальной анестезией. Камень разрушается ультразвуком, лазером или специальным пневматическим зондом. Преимущества такой операции в том, что она проводится без разрезов. Как правило, пациента отпускают домой в день обращения. В редких случаях при удалении камня временно в мочеточник ставят пластиковый катетер для улучшения оттока мочи.
• Перкутанная нефролитотрипсия. Лечение камней больших размеров проводят при помощи перкутанной нефролитотрипсии. Это операция, при которой на спине делается небольшой прокол, куда вводится зонд под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Затем, как и в случае с трансуретральной литотрипсией, удаление камня проводится путем дробление его в порошок лазером (лазерная нефролитотрипсия), ультразвуковом или пневматическим воздействием. После измельчения и удаления камней устанавливается дренажная трубка (нефростома), которую снимают спустя несколько дней. В данном случае пациент нуждается в общем наркозе и госпитализации сроком на 3–5 суток.
• Лапароскопическая операция. Такие вмешательства для лечения мочекаменной болезни сегодня проводятся редко. Операция предусматривает небольшой разрез, через который к почкам подводится лапароскоп, оснащенный миниатюрной видеокамерой и источником света. Чаще всего лапароскопические вмешательства применяются в случаях, когда у пациента также имеются аномалии развития органов выделительной системы. Таким образом, одновременно проводится удаление камня и устранение аномалии.

Открытые операции по удалению камней сегодня почти не проводятся.

Осложнения заболевания

Если лечение мочекаменной болезни откладывать, то высока вероятность развития следующих осложнений:

• инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря;
• закупорка мочевыводящих путей;
• нарушение оттока мочи из почек (гидронефроз);
• острый пиелонефрит;
• хроническая болезнь почек.

Отметим, что благодаря современным достижениям в урологии, своевременное лечение камней минимизирует вероятность развития подобных осложнений.

Профилактика камней в почках

К основным мерам профилактики мочекаменной болезни можно отнести:

• соблюдение питьевого режима (не менее 1,5–2 литров жидкости в день);
• сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, клетчатки;
• регулярные физические нагрузки.

Если у вас уже была в анамнезе мочекаменная болезнь, то крайне важно соблюдать предписания врача после лечения болезни, чтобы минимизировать вероятность рецидива. Важно знать о химическом составе мочевых камней, поскольку от этого зависят профилактические и лечебные рекомендации.