Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это хроническое инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин. Последние представляют собой скопление лимфоидной ткани в горле. Миндалины являются составной частью иммунитета. Их основная задача — защита от микроорганизмов, которые попадают в организм через нос и рот.

Для хронической формы тонзиллита характерно течение с периодами обострения и ремиссии. Острый период заболевания, как правило, возникает на фоне провоцирующих факторов, о которых мы подробно расскажем ниже.

Что касается количества людей, болеющих хроническим тонзиллитом, то данные статистики неоднозначны. В разных источниках указываются цифры от 4 до 31% населения. При этом мужчины заболевают чаще женщин.

Примечательно, что за последние 50 лет частота возникновения хронических заболеваний лимфоидной ткани небных миндалин увеличилась в 1,5-2 раза. Главным образом, врачи связывают такие изменения с загрязнением окружающей среды. Установлено, что в зонах с относительно благоприятной экологической обстановкой заболеваемость воспалительными патологиями миндалин ниже более чем в 2 раза, по сравнению с загрязненными регионами.

Причины развития хронического тонзиллита

Как правило, хронический тонзиллит возникает вследствие ангины (острого тонзиллита). Переход болезни в постоянную форму возможен, если ангину лечили неправильно. Кроме того, болезнь может развиться на фоне сниженного иммунитета, когда организм плохо справляется с патогенной микрофлорой.

В большинстве случаев причиной тонзиллита является стрептококковая инфекция. В тканях небных миндалин человека с данной патологией может быть выявлено свыше 30 различных патогенных микроорганизмов. Однако в глубине лакун миндалин главным образом обитает один (основной) патоген. По разным данным, в 30-60% случаев это бета-гемолитический стрептококк группы А (иногда вместе с золотистым стафилококком). Слово «гемолитический» означает способность бактерии разрушать эритроциты — красные кровяные тельца. После выздоровления этот патоген способен активизироваться вновь, вызывая очередной инфекционно-воспалительный процесс в миндалинах и других органах и тканях.

Важно: стрептококк и аутоиммунные болезни

Опасность бета-гемолитического стрептококка в том, что иногда он становится причиной развития аутоиммунных заболеваний. При инфицировании небных миндалин организм начинает бороться со стрептококком, вырабатывая антитела — специфические белки иммунитета, которые атакуют конкретные возбудители. Однако антитела против бета-гемолитического стрептококка иногда ошибочно начинают работать против собственных клеток и тканей организма. В частности, мишенями могут стать сердце, почки и суставы. По этой причине, перенесенные ангины, а также хронический тонзиллит — это повод для проведения других анализов, которые позволят врачу исключить или заподозрить патологию иммунитета.

Реже причиной хронического тонзиллита могут быть:

• пневмококки;
• аденовирусы;
• герпесвирусы;
• хламидии;
• грибковые инфекции;
• микоплазма;
• другие патогены.

Что касается факторов, способствующих развитию воспаления небных миндалин, то к таковым относятся:

• Перенесенные инфекционные заболевания. Острые вирусные или бактериальные инфекции, такие как грипп, ОРВИ, ангина, могут ослабить иммунитет, создавая благоприятные условия для развития хронического тонзиллита (а также и других патологий). Частые или тяжелые инфекции могут приводить к устойчивому воспалению миндалин, переходящему в хроническую форму.
• Кариес и заболевания полости рта. Патологии, связанные с плохой гигиеной полости рта, включая кариес, пародонтит, могут способствовать распространению инфекции на миндалины. Наличие постоянного источника инфекции в ротовой полости значительно увеличивает риск развития болезни.
• Хронические ЛОР-заболевания. В частности, это синуситы и аденоидиты, которые создают дополнительную нагрузку на иммунитет и могут способствовать распространению инфекции на миндалины.
• Искривление носовой перегородки. Нарушение носового дыхания из-за искривления перегородки может привести к воспалению в горле и небных миндалинах. Происходит это из-за застоя воздуха, что в свою очередь создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры в миндалинах и других участках ротоглотки.
• Аллергические реакции. Они могут привести к постоянному воспалению в горле и усугублению симптомов тонзиллита. Аллергии, особенно сезонные или связанные с домашней пылью, могут ухудшить состояние миндалин.
• Частые переохлаждения. Регулярное переохлаждение тела, особенно горла и шеи, может снижать местный иммунитет и способствовать развитию воспаления в миндалинах.

Среди факторов также следует отметить и наследственность. Установлено, что вероятность развития хронического тонзиллита у людей, чьи прямые родственники страдают данной патологией, будет выше. Предполагается, что по наследственному фактору определяются особенности строения и функций небных миндалин, а также состояние иммунитета.

Виды хронического тонзиллита

Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. Одна из них предполагает наличие компенсированной и декомпенсированной формы заболевания. Рассмотрим их подробнее:

• Компенсированная форма. Это состояние, при котором миндалины сохраняют свои защитные функции, несмотря на наличие воспаления. В этом случае миндалины способны бороться с инфекцией и поддерживать нормальное состояние иммунитета. Пациенты обычно испытывают легкие симптомы, такие как незначительное воспаление и болезненность в горле, но без острых приступов ангины. Симптомы могут включать частый кашель, неприятный запах изо рта.
• Декомпенсированная форма. Это более серьезная форма, при которой миндалины теряют свою способность функционировать нормально, становясь источником постоянной инфекции. В таких случаях небные миндалины не только не справляются с борьбой с инфекциями, но и могут способствовать их распространению. Пациенты испытывают частые обострения ангины, сильную боль в горле, а также могут страдать от повторяющихся вирусных и бактериальных инфекций. Может происходить вовлечение других органов, таких как уши, носовые пазухи и даже сердце или почки (в этом случае причиной является аутоиммунный процесс, спровоцированный антителами против бета-гемолитического стрептококка).

Также существует разделение болезни на простую и токсико-аллергическую формы:

• Простая (или неосложненная) форма тонзиллита. В этом случае пациента беспокоят только местные признаки. В частности, это гнойные выделения, пробки, воспаление небных миндалин (они становятся красными, иногда рыхлыми) и неба. Примечательно, что пробки на слизистой ткани представляют собой скопления частичек пищи с кальцием. Наличие пробок — характерная черта именно хронического рецидивирующего воспаления. Часто они сопровождаются неприятным запахом изо рта.
• Токсико-аллергическая форма 1-й степени. Помимо упомянутых местных симптомов, больного также беспокоит повышенная температура тела (до 37,5 градусов), усталость, снижение работоспособности, чувство недомогания и другие. Заметно увеличение лимфатических узлов. У некоторых пациентов периодически могут болеть суставы.
• Токсико-аллергическая форма 2-й степени. Клиническая картина тонзиллита в данном случае выглядит хуже, чем при 1-й степени. Помимо вышеупомянутых симптомов, пациента также беспокоят симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Главным образом, это боли в груди, одышка. На ЭКГ при этом видны функциональные изменения.

Еще одним критерием для классификации заболевания является размер миндалин. По этому параметру различают 3 степени патологии:

• Первая степень. Воспаленные миндалины выступают за края небных дужек. При этом просвет дыхательного пути сужен не более чем на треть.
• Вторая степень. Если миндалины перекрывают дыхательный путь более чем на 2/3, то говорят о второй степени тонзиллита.
• Третья степень. Это терминальная степень заболевания, при которой воспалительные миндалины соприкасаются между собой. При этом зев перекрывается.

Форму и степень тонзиллита определяют на этапе диагностики. Классификация заболевания — крайне важный аспект для ЛОР-врача, поскольку помогает специалисту определиться с тактикой терапии. Помните, что лечение воспаления небных миндалин нужно начинать как можно раньше. Если болезнь оставить без внимания, то инфекционно-воспалительный процесс может распространиться на околоминдаликовую клетчатку с развитием грозного осложнения — паратонзиллярного абсцесса.

Симптомы хронического тонзиллита

Проявления хронического тонзиллита многообразны. Рассмотрим основные симптомы, с которыми могут столкнуться пациенты с таким диагнозом:

• Боли в горле и увеличение небных миндалин. Это наиболее распространенный симптом. Болевые ощущения могут быть разной интенсивности. Часто на начальных стадиях это дискомфорт и ощущение першения.
• Ощущение инородных тел в глотке. Такое ощущение, главным образом, вызвано гнойными отложениями и слизистыми пробками. Больной может жаловаться на наличие крошек с острыми краями или остатков пищи. Кроме того, в миндалинах могут образоваться пробки, спайки, рубцы и биопленки, что также способствует появлению неприятного запаха.
• Повышенная температура тела. Часто это температура, не превышающая 38 градусов. При этом возможны и тяжелые обострения болезни с более интенсивной лихорадкой.
• Изменения лимфоузлов. Увеличение и болезненность лимфатических узлов за ушами и на шее.
• Усталость и снижение работоспособности. Ощущение слабости, быстрая утомляемость, которые могут быть следствием длительного воспаления и нагрузки на иммунитет.
• Головные боли. Этот симптом часто сопровождает хронический тонзиллит, особенно в случаях, когда воспаление распространяется на соседние области.
• Боли в суставах и мышцах. Возможное последствие аутоиммунного процесса, когда иммунитет атакует собственные ткани организма.
• Нарушения сердечного ритма и боли в сердце. Эти симптомы также могут возникать вследствие аутоиммунной патологии, которая развивается из-за антител против бета-гемолитического стрептококка.
• Боли в области поясницы. Могут указывать на болезни почек, которые могут возникать как осложнение хронического тонзиллита.

Эти симптомы могут усиливаться при воздействии определенных факторов, таких как стресс, переохлаждение или вдыхание загрязненного воздуха.

Симптомы хронического тонзиллита отличаются от проявлений острого тонзиллита (ангины) по ряду параметров, среди которых:

• Интенсивность симптомов. Симптомы ангины, как правило, нарастают быстро. Пациенты испытывают сильную боль в горле, которая усиливается при глотании, высокую температуру тела, озноб, общее недомогание. При хроническом тонзиллите симптомы менее выражены. Боль в глотке более продолжительная, но менее интенсивная. Общее состояние здоровья может оставаться относительно стабильным.
• Внешний вид миндалин. При ангине небные миндалины обычно ярко-красные, увеличенные, с видимыми белыми или желтыми пробками или налетом, сопровождающимися неприятным запахом. При хроническом тонзиллите миндалины также могут быть увеличены, но часто покрыты рубцами, спайками, что характерно для длительного воспалительного процесса.
• Длительность симптомов. Острый тонзиллит (ангина) проявляется в виде острых эпизодов, которые длятся от нескольких дней до недели. Симптомы хронического воспаления сохраняются на протяжении длительного времени. Периодически они исчезают, усиливаются или ослабевают.
• Связь с другими органами и системами. Ангина редко приводит к серьезным осложнениям. Хронический тонзиллит может вызывать осложнения, затрагивающие сердце, почки и суставы (а также другие органы и ткани), особенно если его не лечить.
• Общие симптомы. При остром воспалении небных миндалин пациенты часто чувствуют сильное недомогание, быструю утомляемость. Хроническое воспаление также может сопровождаться общей слабостью и усталостью, но, как правило, они не так ярко выражены.

Течение заболевания

Течение хронического тонзиллита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. Прогрессирование болезни может варьироваться в зависимости от ряда факторов, а именно:

• состояние иммунитета;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• своевременность и адекватность лечения хронического воспаления миндалин;
• образ жизни (например, наличие вредных привычек).

Во время обострения хронического тонзиллита симптомы усиливаются. Это может включать сильную боль в горле, увеличение и болезненность небных миндалин, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. Другими словами, они начинают напоминать симптомы при ангине (хотя могут быть менее интенсивными). Обострения могут быть вызваны различными факторами, включая другие инфекции, стресс, переохлаждение, аллергии.

Важно! Если после ангины или очередного обострения хронического тонзиллита пациент вновь ощущает боль в горле и другие симптомы воспаления миндалин, то это может быть паратонзиллярный абсцесс. Необходимо скорейшее обращение к врачу.

В периоды ремиссии симптомы становятся менее выраженными или полностью исчезают. Однако это не означает полного излечения, поскольку воспалительный процесс сохраняется, хоть и на низком уровне. Поддержание здорового образа жизни и регулярное медицинское наблюдение помогают удлинить периоды ремиссии, что очень важно для предупреждения осложнений и сохранения высокого качества жизни.

Отметим, что течение хронического тонзиллита может значительно варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди могут испытывать частые и тяжелые обострения, в то время как у других заболевание протекает в более легкой форме.

Диагностика заболевания

Диагностика при подозрении на хронический тонзиллит носит комплексный характер. Важно не только установить саму патологию, но также определить ее форму, стадию, наличие/отсутствие осложнений и других обстоятельств, которые влияют на выбор тактики лечения.

Как правило, обследование при данной патологии включает в себя:

• Сбор анамнеза. ЛОР-врач внимательно опрашивает пациента относительно симптомов, их выраженности, длительности и периодичности. Уже на этом этапе специалист может заподозрить хронический тонзиллит. На этапе лечения информация о характере жалоб позволяет врачу оценить эффективность применяемой терапии.
• Осмотр. Врач осматривает горло, обращая внимание на характерные для тонзиллита признаки — пробки, покраснение и прочие. В ходе осмотра врач может использовать специальный эндоскопический оптический прибор для лучшей визуализации слизистой горла (фарингоскопия).
• Микробиологические исследования. Из лакун миндалин врач берет мазки, после чего проводится посев на специальные питательные среды. Данная методика позволяет определить конкретный тип возбудителя тонзиллита. Кроме того, бактериологический посев мазка из небных миндалин также помогает определиться врачу с выбором антибиотика, поскольку в ходе исследования определяют и чувствительность бактерий к разным препаратам.
• Лабораторная диагностика. Это общий и биохимический анализы крови, определение ревматоидного фактора, иммуноглобулинов и других параметров. Эти анализы позволяют ЛОР-врачу определить степень и активность воспалительного процесса, а также выявить наличие сопутствующих заболеваний. В частности, это патологии, которые возникают в качестве осложнений на фоне тонзиллита, например, эндокардит, ревматизм и другие.
• Инструментальная диагностика. В рамках комплексного обследования пациента также могут направить на проведение ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ почек и лимфатических узлов. Функциональная диагностика помогает врачу определиться со стадией заболевания, а также выявить возможные осложнения на фоне воспаления миндалин.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита преимущественно консервативное, хотя иногда приходится прибегать и к хирургическим методикам (удаление миндалины). Рассмотрим подробнее существующие методики лечения данной патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение при тонзиллите сводится к проведению следующих мероприятий:

• Антибиотикотерапия. Прием антибиотиков — основной вид лечения, направленный на удаление патогенной микрофлоры (а вместе с ней пробок и иных элементов воспалительного процесса). Врачи назначают эти препараты как местно (полоскания небных миндалин горла растворами антибактериальных лекарств), так и системно (прием таблеток или инъекции). Подбираются антибиотики исходя из разновидности патогенной микрофлоры.
• Промывание горла. Эффективным методом местной терапии является промывание лакун миндалин с целью удаления налета, пробок, биопленки и покраснений. Делается это с помощью специальной канюли или вакуумной насадки. К лакунам миндалин подается струя раствора антисептиков, противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Это способствует удалению гноя, эпидермальных пробок и остатков пищи из небных миндалин.
• Физиотерапия. В лечении тонзиллита хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы. Это магнитно-лазерная терапия, лечение ультрафиолетом или ультразвуком. В нашей клинике для лечения тонзиллита врачи применяют и аппарат низкочастотной ультразвуковой терапии «Тонзиллор».

В подавляющем большинстве случаев вовремя начатое консервативное лечение позволяет добиться продолжительной ремиссии, а также предупреждает развитием паратонзиллярного абсцесса и других тяжелых осложнений. В противном случае может быть показано удаление миндалин.

Хирургические методы лечения

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то ЛОР-врач может рекомендовать удаление миндалины. В настоящее время для лечения хронического тонзиллита применяются следующие оперативные методы:

• Тонзиллэктомия. Это операция по удалению миндалины вместе с капсулой. Врач проводит вмешательство как традиционными инструментами (скальпель), так и при помощи лазера или радиоволн. В последнем случае говорят о бескровном методе удаления миндалин.
• Деструкция лимфоидной ткани. С помощью сверхнизких температур (криодеструкция) или радиоволн ЛОР-врач разрушает львиную долю лимфоидных тканей небных миндалин.

Выбор методики удаления миндалин зависит от формы тонзиллита и наличия осложнений. Например, при паратонзиллярном абсцессе лечение предусматривает вскрытие патологического очага с дальнейшей противовоспалительной и антибактериальной терапией. Токсико-аллергические формы заболевания предполагают удаление миндалины с капсулой (тонзиллэктомия), а при катаральных (простых) типах тонзиллита допустимо удаление лимфоидной ткани небных миндалин.

Осложнения

Как правило, осложнения при тонзиллитах возникают в случае отсутствия адекватного и своевременного лечения. При активном воспалительном процессе в небных миндалинах существует опасность развития паратонзиллярного абсцесса, что усугубляет состояние больного и требует более радикальных и объемных вмешательств.

Инфекция, вызывающая тонзиллит в долгосрочной перспективе может стать причиной развития целого ряда заболеваний внутренних органов (сердца, почек, суставов, кожи и других).

Профилактика заболевания

Снизить риск развития хронического тонзиллита можно при соблюдении следующих рекомендаций:

• поддержание гигиены ротовой полости, своевременная санация с устранением инфекционных очагов на зубах;
• своевременное и адекватное лечение ангины (что также предупреждает развитие паратонзиллярного абсцесса);
• избегание переохлаждений, стрессов (что отрицательно сказывается на состоянии иммунитета);
• соблюдение режима труда и отдыха;
• сбалансированное питание;
• достаточная двигательная активность (минимум 150 минут в неделю активной физической работы).

Помните, что хронический тонзиллит нельзя вылечить полностью. Соблюдение рекомендаций ЛОР-врача позволит пациенту добиться продолжительной ремиссии и существенно снизить риски осложнений.