Хронический пульпит

Хронический пульпит — это воспаление пульпы зуба либо нервно-сосудистого пучка, которое приводит к фиброзному, пролиферативному и гангренозному их изменению, при этом носит стойкий характер.

Возрастную категорию людей, страдающих данным заболеванием, точно выделить нельзя. Наблюдается оно как у молодых пациентов, так и зрелых. У детей также можно встретить хронический пульпит первичной формы при несформированности корней. Хроническая стадия пульпита встречается гораздо чаще острой, она составляет примерно 75% из 100.

Классификация хронического пульпита

В стоматологии выделяют три основных формы данного заболевания. Это фиброзная, гангренозная и гипертрофическая разновидность. Отдельное внимание уделяют обострению хронического пульпита.

Хронический фиброзный пульпит

Наиболее часто встречается фиброзный тип, он составляет около 69% от общего числа выявленных. В этом случае пульпа превращается в достаточно плотное рубцовое образование сероватого цвета. Изменение происходит за счет активного разрастания грубой волокнистой соединительной ткани. Также наблюдаются очаги петрификации и гиалиноза. При отсутствии лечения могут возникать гангрена, флегмона или микроабсцессы.

Хронический гипертрофический пульпит

Гипертрофический тип хронического пульпита наблюдается крайне редко (0,5 из 100%). Для него характерно разделение на гранулирующую и полипозную группу. В первом случае происходит замещение дентина остеодентином. Также образуется грануляционная ткань, которая затрагивает кариозную полость. Во втором случае формируется полип, он имеет грибоподобный вид с язвенной поверхностью.

Хронический гангренозный пульпит

Лишь 2 пациента из 100 страдают данным заболеванием. Оно представляет собой язвенное поражение или некроз пульпы. При рассечении полости зуба можно обнаружить темный тканевой детрит. Спасти здоровую часть пульпы во многих случаях возможно.

Обострение хронического пульпита грозит гангреной, потому важно принять все возможные меры для его предотвращения.

Профилактика и прогноз хронического пульпита

Только своевременное и компетентное лечение может гарантировать положительный прогноз, а именно сохранение «родного» зуба и устранение воспаления. Если запустить заболевание, нелегко будет избежать осложнений. Самыми опасными считаются:

• гнойный периостит;
• периодонтит;
• остеомиелит.

Следует учитывать, что каждое из перечисленных заболеваний имеет свои осложнения, которые могут возникнуть в будущем при бездействии пациента. Для их предотвращения при первых симптомах рекомендовано незамедлительно посетить стоматологическую клинику.

Профилактика хронического пульпита заключается в соблюдении ежедневной гигиены ротовой полости. Регулярные «контрольные» осмотры помогут избежать неприятных последствий.

Медленно развивающийся хронический пульпит — это острая боль, риск возникновения флюса (периостита), прогрессирующее воспаление, образование кисты, флегмоны и свищевого хода. Любое болезненное ощущение, которое исходит от зубов или десны, подлежит незамедлительной диагностике. Это позволит сохранить здоровую улыбку, а также избежать необходимости длительного и болезненного лечения осложнений хронического пульпита.

Причины хронического пульпита

Рассматривая факторы возникновения хронического пульпита, можно разделить их на следующие группы:

1. Самостоятельная группа. При ней заболевание развивается само по себе. Зачастую при зарождении болезнь не дает о себе знать и постепенно прогрессирует.
2. Переходная группа. В этом случае отмечается острое воспаление, которое через 2–3 месяца при отсутствии надлежащего стоматологического вмешательства перерастает в хронический пульпит.

Основными «провокаторами» всегда выступают различные токсины и болезнетворные микробы. При этом не обязательно, чтобы они находились в ротовой полости. Любая инфекция в организме может привести к хроническому пульпиту. Попадает она в пульпу зуба через кровоток, лимфоток, отверстие верхушки корня и дентинные канальцы. К группе риска также относятся пациенты с такими заболеваниями (при бездействии больного либо некорректных действиях стоматолога), как:

• глубокий кариес;
• пародонтит;
• острый пульпит;
• периодонтит;
• гайморит;
• повреждение нервно-сосудистого пучка;
• остеомиелит челюсти;
• периостит;
• патологическая стираемость зубов;
• обнажение пульпы при травматизме.

Симптомы хронического пульпита

Фиброзный пульпит хронического характера зачастую протекает бессимптомно. Слабые неприятные ощущения могут возникнуть при термическом влиянии. Например, боль могут спровоцировать холодное мороженое или горячий чай. Присутствует чувствительность перкуссии зуба, но это этот симптом является второстепенным. У верхушек корней на рентгенограмме существенных изменений в костной ткани не отмечается.

При гангренозном и гипертрофическом пульпите периодически возникают сильные болевые ощущения. Зуб будет чувствителен к горячим температурам, а холод, наоборот, успокаивает боль.

При обострении хронического пульпита отмечаются следующие симптомы:

• приступообразная зубная боль самопроизвольного характера;
• сильная или ноющая продолжительная боль под влиянием внешних раздражителей;
• затруднение жевания и надкусывания пищи;
• сниженная электровозбудимость пульпы;
• разрежение костной ткани в периапикальной зоне;
• расширение периодонтальной щели.

При неадекватной обработке корневых каналов, без надлежащего лечения или при негерметичной обтурации хронический пульпит может перерасти в периодонтит.

Диагностика хронического пульпита

После первичного осмотра пациента стоматолог проводит беседу, в ходе которой он выясняет характер зубной боли, связывая ее с конкретными причинами. Важно выяснить остроту и длительность боли, а также наличие других заболеваний. Диагностика хронического пульпита состоит из анализа состояния больного зуба и процесса зондирования пульпы. Все это поможет поставить четкий диагноз и назначить правильное лечение. При неадекватной оценке можно принять это заболевание за глубокий кариес, обострение периодонтита или острый пульпит.

Осмотр дает возможность подтвердить наличие кариозной полости, что находится около пульповой камеры. Само зондирование вызывает немало неприятных ощущений, не исключено кровотечение. При гипертрофическом пульпите в кариозной полости будет хорошо видна полипозная ткань.

Один из этапов исследования — проверка и оценка реакции пульпы. Электроодонтометрия точно разграничивает формы хронического пульпита за счет показания мкА:

• 20–25 — фиброзный тип;
• 40–50 — гипертрофический тип;
• 60–90 — гангренозный тип.

Лечение хронического пульпита

Хирургический метод лечения хронического пульпита относится к наиболее действенным и эффективным. Особенности терапии лучше рассматривать исходя из формы болезни:

1. Фиброзный пульпит. Применяют методику удаления уплотнившейся и пораженной ткани пульпы. Сложная клиническая картина вынуждает к полной ее ликвидации. Операция проходит под местной анестезией и состоит из следующих этапов:
   • вскрытие и чистка кариозной полости от пораженных тканей;
   • обработка антисептическими препаратами;
   • устранение перегородки, которая отделяет пульпу от зубной полости;
   • резекция коронковой зоны пульпы;
   • удаление из предварительно расширенных корневых каналов пульпы, поврежденной фиброзом;
   • орошение проблемного участка противовоспалительными средствами;
   • подготовка и установка временной пломбы.
2. Гипертрофический пульпит. В данном случае техника лечения зависит от уровня поврежденности пульпы. Проводят либо ее полное удаление, либо иссекают определенную часть, пораженную грануляциями. Допустимо применения общего наркоза при запущенном заболевании, особое внимание уделяется очистке и процедуре пломбировки каналов.
3. Гангренозный пульпит. Эта сложная форма хронического пульпита требует высококвалифицированной помощи. Основные этапы лечения таковы:
   • обезболивание зуба и десны;
   • вскрытие и очищение кариозной полости;
   • удаление коронковой части пульпы;
   • расширение коронковых каналов;
   • полное удаление воспаленной пульпы;
   • прижигание за счет электрокоагуляции обработанной области;
   • просушка полости;
   • наложение антисептической повязки;
   • пломбировка каналов.