Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника — это синдром, при котором нарушается равновесие между полезными и условно-патогенными кишечными микроорганизмами. В странах бывшего СССР дисбактериоз все еще считают заболеванием, однако в Международной классификации болезней (МКБ-11) его нет. Вместо понятия «дисбактериоз» принято говорить о причинах и последствиях нарушения микробиома. В частности, установлено, что уменьшение количества полезной микрофлоры может быть связано с патологиями желудочно-кишечного тракта, аллергиями, аутоиммунными нарушениями, метаболическим синдромом и даже психоэмоциональными расстройствами.

Дисбактериоз может возникать в любом возрасте. Наиболее уязвимыми в этом смысле являются дети, женщины (из-за гормональных перестроек) и пожилые люди. Многие относятся к этой проблеме пренебрежительно, однако данные последних исследований указывают, что от состояния микробиоты во многом зависит здоровье человека. Поэтому изменение баланса микрофлоры требует лечения. И чем раньше его начать, тем меньше будет вреда от дисбаланса флоры.

Микрофлора кишечника

Микрофлора (или микробиота) кишечника — это сложная экосистема, которая состоит из триллионов микроорганизмов, включая бактерии, грибы и вирусы. В кишечнике находится около 70% всех микроорганизмов, присутствующих в нашем теле. Большое количество микробов также сосредоточено в половых органах, ротоглотке, на коже и других участках.

У здорового человека в кишечнике преобладают полезные бактерии. В частности, это бифидобактерии и лактобактерии. Нормальное функционирование кишечника обеспечивается в том числе и благодаря этим бактериям.

За последние два десятка лет было проведено большое количество исследований микробиоты кишечника. Ученые выяснили, что микроорганизмы, которые живут в теле, оказывают огромное влияние на различные аспекты здоровья человека. Рассмотрим лишь несколько наиболее значимых аспектов:

• Пищеварение и метаболизм. Полезные микроорганизмы кишечника помогают расщеплять сложные углеводы, участвуют в синтезе витаминов (особенно группы B и K) и способствуют усвоению микроэлементов, например, кальция, магния и железа.
• Иммунитет. Установлено, что около 80% клеток иммунной системы сосредоточено в кишечнике. Микрофлора защищает слизистую оболочку от проникновения патогенных микроорганизмов. Кроме того, полезные бактерии кишечника составляют серьезную конкуренцию патогенным микробам, не давая возможности последним размножаться.
• Детоксикация. Полезные бактерии кишечника нейтрализуют токсины, которые поступают с пищей или образуются при обмене веществ. При дисбактериозе этот процесс может быть нарушен, из-за чего может возникать усталость, слабость и другие симптомы интоксикации.
• Психоэмоциональное состояние. Современные исследования показывают четкую связь между кишечной микрофлорой и психическим здоровьем. Полезные бактерии участвуют в выработке нейромедиаторов (например, кишечная палочка может вырабатывать норадреналин) и ряда других веществ, которые оказывают влияние на нервную систему. Нарушение баланса флоры кишечника может привести к развитию тревожных состояний и даже депрессии.

Таким образом, кишечник выполняет гораздо больше функций, чем только переваривание пищи.

Микроорганизмы кишечника оказывают серьезное влияние на энергию, иммунитет, обмен веществ и даже наши когнитивные способности. Поэтому дисбактериоз сказывается не только на работе желудочно-кишечного тракта, но и всего организма.

Степени развития и виды дисбактериоза

В зависимости от количества нормальной флоры, дисбактериоз может протекать с разной степенью выраженности. Рассмотрим их подробнее:

• Первая степень (снижение нормофлоры). На этом этапе происходит снижение объема нормальной флоры кишечника — уменьшается количество бифидобактерий и лактобактерий. Постепенно увеличивается условно-патогенная микрофлора кишечника, но пока не вызывает серьезных симптомов. На начальной стадии дисбактериоза возможен легкий дискомфорт, метеоризм, а также редкие эпизоды расстройства стула.
• Вторая степень (развитие условно-патогенной микрофлоры). На этом фоне происходит заметное вытеснение полезной флоры. Нарушается баланс между различными группами бактерий. На этом этапе человека часто беспокоят нарушение стула, вздутие и спастические боли в животе. Если не проводить лечения, то это может привести к развитию воспалительных заболеваний кишечника.
• Третья степень (присоединение патогенной кишечной флоры). Это самая тяжелая стадия дисбактериоза, при которой в кишечнике начинают преобладать патогенные микроорганизмы, например, клостридии, сальмонеллы или грибы рода Candida. На этом этапе наблюдаются ярко выраженные симптомы — сильная боль в животе, частая диарея (иногда с примесью слизи или крови), а также признаки интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры).

Дисбактериоз также классифицируют в зависимости от локализации патологического процесса. Помимо кишечника, нарушение микробного баланса также может происходить в других частях тела:

• Кожа. Микробиота кожных покровов может нарушаться под воздействием патогенной микрофлоры, воспалительных заболеваний, а также неправильного ухода (например, при использовании слишком агрессивных гигиенических средств). Частыми симптомами дисбактериоза кожи являются сухость, шелушение и акне.
• Полость рта. Нарушение микробиома ротовой полости нередко возникает на фоне кариеса, пародонтита, а также длительного применения антисептических растворов. Изменение микробного баланса полости рта может проявляться такими симптомами, как неприятный запах, сухость и налет на языке.
• Влагалище. У женщин нарушение микрофлоры влагалища приводит к вытеснению лактобактерий. Такое состояние называется бактериальным вагинозом и требует обязательного лечения. В противном случае бактериальный вагиноз может осложниться воспалительными патологиями репродуктивной системы.

Нарушение микробиоты также может наблюдаться в органах дыхания (чаще всего это носоглотка) и мочевыводящих путей.

Осложнения при дисбактериозе кишечника

Кишечная микрофлора играет важную роль в поддержании здоровья человека. Исследования последних двух десятков лет показывают, что кишечный микробиом оказывает непосредственное воздействие практически на всех органы и системы человека, в том числе и мозг. Выдвигаются даже теории, связывающие депрессию с нарушением кишечной флоры.

В настоящее время известно, что дисбиоз кишечника может приводить к большому количеству осложнений, среди которых:

• Нарушение пищеварения. Это наиболее очевидное осложнение. На фоне дисбактериоза ухудшается переваривание и усвоение пищи. Это приводит к дефициту витаминов, минералов, питательных веществ (белков, жиров, углеводов) и увеличению количества представителей условно-патогенной флоры.
• Ослабление иммунитета. Увеличивается частота инфекционных заболеваний (простуды, вирусные инфекции). Заметно ухудшается сопротивляемость организма к грибковым инфекциям (например, кандидозу), а также повышается риск обострения хронических патологий.
• Воспалительные заболевания кишечника. Длительное нарушение микробиома способствует развитию воспалительных патологий. В частности, это энтероколит, синдром раздраженного кишечника, язвенные поражения и другие.
• Аллергические заболевания. Нарушение баланса кишечной микрофлоры может стать причиной аллергической реакций. При дисбиозе увеличивается проницаемость стенок кишечника, из-за чего в кровь поступают токсины и аллергены. Это провоцирует реакции, такие как кожная сыпь, зуд и крапивница. Нередко на этом фоне развивается пищевая непереносимость (чаще всего молочных продуктов и злаков).
• Нейропсихические нарушения. Метаболиты, которые выделяют разные виды бактерий, попадают в кровь и могут нарушать работу нервной системы. Это может привести к развитию бессонницы, хронического стресса, тревожных расстройств и даже депрессии.
• Аутоиммунные заболевания. Дисбаланс микробиоты может стать одним из патогенных факторов, провоцирующих развитие аутоиммунных заболеваний. Например, это ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие.
• Другие осложнения. Исследования показывают, что изменение состава кишечной флоры может быть фактором развития сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гипертонической болезни, бронхиальной астмы, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и ряда других патологий, в том числе и онкологических.

Причины возникновения дисбактериоза

Дисбактериоз кишечник может развиться в силу разных причин. Чаще всего это:

• Прием антибиотиков. В частности, это касается длительного или бесконтрольного приема антибактериальных препаратов. Антибиотик уничтожает не только патогенные бактерии, но и полезные микроорганизмы, что приводит к развитию дисбаланса микрофлоры.
• Неправильное питание. Полезная микрофлора подпитывается пищевыми волокнами, главным образом, клетчаткой. Недостаток в рационе овощей, фруктов, злаков и других продуктов, содержащих клетчатку и иные сложные углеводы, лишает полезные бактерии питательной среды, из-за чего их становится меньше. Сладости, жирная и переработанная пища способствуют нарушению баланса микроорганизмов кишечника.
• Патологии пищеварительного тракта. Хронические болезни органов пищеварительного тракта создают неблагоприятные условия для полезной флоры.
• Гормональные изменения. Изменения уровня гормонов также способствует сдвигу баланса микробиоты. Например, это может произойти во время беременности или эндокринных заболеваний (сахарного диабета, патологий щитовидной железы).
• Иммунодефицит. Врожденные и приобретенные иммунодефициты (например, ВИЧ) способствуют размножению патогенной микрофлоры.
• Алкоголь. Установлено, что спиртное пагубно влияет на лактобактерии. В то же время, алкоголь способствует росту микроорганизмов, которые могут повреждать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Еще одним фактором, способствующим развитию дисбактериоза кишечника, является стресс. Постоянное нервное напряжение угнетает иммунитет и негативно отражается на моторике кишечника.

Симптомы дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника проявляется по-разному. Симптомы могут возникать со стороны различных систем и органов. Главным образом, это проявления со стороны пищеварительного тракта:

• Нарушение стула. Чаще всего это диарея (понос), хотя возможны и запоры. В некоторых случаях диарея и запоры могут чередоваться.
• Вздутие живота. Избыточное размножение условно-патогенной микрофлоры кишечника приводит к повышенному газообразованию. Это сопровождается чувством тяжести, вздутием, дискомфортом, иногда и болью.
• Боли в животе. Как правило, боль носит спастический характер. Часто она усиливается после приема пищи.
• Диспепсические явления. При дисбактериозе часто беспокоит изжога, тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту.
• Изменение аппетита. Дисбактериоз может как усиливать чувство голода, так и приводить к потере аппетита.

К другим симптомам дисбактериоза относятся:

• Утомляемость и слабость. При дисбактериозе может нарушаться всасываемость витаминов и микроэлементов. На фоне их дефицита развивается хроническая усталость.
• Ослабление иммунитета. Дисбактериоз может стать причиной частых простуд. Это связано с нарушением иммунитета, львиная доля которого сосредоточена в кишечнике.
• Симптомы со стороны кожи. Продукты обмена, которые в норме должны выводиться через кишечник, при дисбактериозе попадают в кровь. Это приводит к появлению акне, сыпи, сухости и шелушению кожи.
• Аллергические реакции. Дисбаланс микрофлоры увеличивает вероятность развития аллергии.
• Симптомы дисбактериоза со стороны нервной системы. Данная патология нередко приводит к раздражительности, нарушению сна и повышенной тревожности.

Кроме того, на фоне дисбактериоза часто меняется вес тела (в сторону увеличения или уменьшения), появляется неприятный запах изо рта и повышается потоотделение.

Диагностика дисбактериоза

Диагностика при дисбактериозе направлена на оценку состояния кишечной микрофлоры, выявление дисбаланса между микроорганизмами и определение возможных причин нарушения.

Начинается диагностика со сбора анамнеза. В частности, врача интересует следующая информация:

• жалобы (нарушение стула, вздутие, боли в животе, слабость);
• длительность и характер симптомов;
• наличие факторов, предрасполагающих к дисбактериозу (например, прием антибиотиков, хронические заболевания, стресс);
• особенности питания и образа жизни.

Клинический осмотр может включать пальпацию живота для выявления болезненных зон, а также оценку общего состояния пациента.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния кишечной микрофлоры проводятся следующие исследования:

• Бактериологический анализ кала. Кал пациента исследуют для выявления состава микробиоты, определения количества полезных (лактобактерии, бифидобактерии) и условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, клостридии, грибки Candida). Также определяется наличие патогенных бактерий (например, сальмонеллы, шигеллы).
• Копрограмма. Это общий анализ кала, с помощью которого можно оценить степень переваривания пищи, наличие воспалительных заболеваний и признаки ферментативной недостаточности.
• ПЦР-диагностика. Для идентификации патогенных микроорганизмов в биологическом образце применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). С его помощью можно обнаружить геном целевых патогенных микроорганизмов (что подтверждает наличие инфекции).
• Общий и биохимический анализ крови. Помогают выявить признаки воспаления, анемии, дефицита витаминов и других осложнений.

Другие исследования

Для оценки состояния пищеварительного тракта и других органов и систем при дисбактериозе также могут проводиться:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопическое исследование кишечника (при подозрении на воспалительные заболевания);
• тесты на пищевую непереносимость и аллергию;
• анализ на паразитов (для исключение паразитарных инфекций);
• другие исследования.

Методы лечения дисбактериоза

Лечение дисбактериоза носит комплексный характер. Оно включает в себя диету, прием препаратов, а также лечение сопутствующих заболеваний и коррекцию образа жизни.

Диета

Коррекция питания — ключевой элемент в лечении кишечного дисбиоза. Пациенту следует исключить (или существенно минимизировать) употребление:

• жирных и жареных блюд;
• продуктов, содержащих консерванты, красители и усилители вкуса;
• алкоголь, крепкий кофе и газированные напитки.

Рацион питания нужно обогатить:

• клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты);
• кисломолочными продуктами (кефиры, натуральные йогурты без сахара).

Также рекомендуется обильное питье, особенно при диарее (для предотвращения обезвоживания).

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства подбираются в зависимости от степени дисбактериоза и выявленных нарушений. Это могут быть:

• Пробиотики. Это препараты, содержащие живые полезные микроорганизмы (лактобактерии, бифидобактерии, энтерококки).
• Пребиотики. Это вещества, который стимулируют рост полезных бактерий. К пребиотикам относятся инулин, пищевые волокна, масляная кислота, лактулоза, неперевариваемые олигосахариды.
• Метабиотики. Эти вещества являются продуктами жизнедеятельности пробиотических культур.
• Антибиотики. Применяются при выраженном росте патогенной флоры.
• Другие препараты. В зависимости от состояния здоровья, пациенту могут назначить ферментные препараты, спазмолитики, иммуномодуляторы, энтеросорбенты и другие лекарства.

Лечение сопутствующих заболеваний и коррекция образа жизни

Если установлено, что кишечный дисбактериоз возник на фоне какого-то заболевания (например, хронической инфекции), то в первую очередь нужно лечить основную патологию. Пациенту также рекомендуют изменить образ жизни — физические нагрузки (в количестве минимум 150 минут в неделю) и устранение стрессов.

Профилактика

Профилактика кишечного дисбактериоза сводится к устранению факторов, способствующих его развитию:

• ограничение употребления нездоровой пищи;
• обогащение рациона питания клетчаткой и кисломолочными продуктами;
• соблюдение режима питания;
• применение антибиотиков только по назначению врача;
• избегание стресса;
• здоровый сон и отдых;
• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.