Аденоиды

Аденоиды — это патологическое увеличение глоточной миндалины, состоящей из лимфоидной ткани и расположенной в верхней части носоглотки. Эта миндалина является частью лимфатического глоточного кольца, которое выполняет важную функцию защиты организма от инфекций, участвуя в производстве иммунных клеток и барьерной функции против вирусов и бактерий. Увеличение аденоидов, чаще всего наблюдаемое у детей в возрасте от 3 до 10 лет, может приводить к затруднению носового дыхания, храпу, снижению слуха и другим симптомам, вызывая значительный дискомфорт. Воспаление увеличенной глоточной миндалины носит название аденоидита, который может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Причины появления аденоидита и аденоидов

Аденоидит возникает в результате различных факторов, которые могут воздействовать как на детей, так и на взрослых. Увеличение глоточной миндалины — основной механизм, лежащий в основе развития аденоидов, — является реакцией организма на частые инфекции и другие раздражающие воздействия.

Причины аденоидов у детей

У детей аденоиды чаще всего возникают вследствие частых инфекционных заболеваний, таких как ОРВИ, грипп, ангина и другие вирусные и бактериальные инфекции. В ответ на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов лимфоидная ткань глоточной миндалины увеличивается в размерах, стремясь усилить защиту организма. Однако при повторяющихся инфекциях или недостаточном лечении этот процесс может привести к хроническому воспалению и стойкой гипертрофии миндалины, формируя аденоидные вегетации.

Другими важными факторами, способствующими развитию аденоидов у детей, являются:

• Частые аллергические реакции.
• Наследственная склонность к разрастанию лимфоидной ткани.
• Загрязненный воздух, пассивное курение и плохие бытовые условия.

Причины аденоидов у взрослых

Хотя заболевание чаще встречается у детей, оно также может развиваться у взрослых. Основными причинами появления аденоидов у взрослых являются:

• Постоянное присутствие инфекционных агентов в носоглотке, таких как бактерии и вирусы.
• Как и у детей, аллергические реакции играют значительную роль в развитии аденоидов у взрослых, вызывая хроническое воспаление.
• Ослабленный иммунитет, вызванный различными заболеваниями или состояниями (например, ВИЧ-инфекцией).
• Курение, воздействие промышленных загрязнителей и работа на открытом воздухе.

Классификация аденоидов и аденоидита

Степени увеличения аденоидов:

• I степень — аденоиды закрывают верхнюю треть сошника, дыхание затруднено только ночью.
• II степень — аденоиды перекрывают половину сошника и хоан, затруднение дыхания через нос присутствует и днем, и ночью.
• III степень — аденоиды полностью закрывают сошник и хоаны, что делает дыхание через нос практически невозможным. Все предыдущие симптомы усиливаются, и состояние пациента требует немедленного медицинского вмешательства.

Формы аденоидита по длительности:

1. Острый аденоидит — воспаление длится до недели, часто связано с инфекцией.
2. Подострый аденоидит — продолжается от одной до четырех недель.
3. Хронический аденоидит — воспаление длится более месяца, симптомы могут ослабляться и обостряться.

Симптомы аденоидов

1. Затрудненное носовое дыхание — один из первых и наиболее частых симптомов. В зависимости от степени увеличения аденоидов, дыхание может быть затруднено только ночью или круглосуточно. При длительном нарушении носового дыхания снижается поступление кислорода в организм, что может приводить к головным болям, быстрой утомляемости и снижению концентрации.
2. Храп и апноэ — дети с аденоидами часто храпят во сне. В более тяжелых случаях может наблюдаться апноэ — кратковременные остановки дыхания во время сна. Эти симптомы связаны с вибрацией мягкого нёба и снижением тонуса мышц глотки.
3. Носовой голос (гнусавость) — из-за перекрытия носовых ходов изменяется тембр голоса. Речь становится гнусавой, звуки "м" и "н" могут звучать как "б" и "д".
4. Хронический кашель — воспаленные аденоиды способствуют накоплению слизи в носоглотке, которая стекает в горло и вызывает кашель, особенно ночью.
5. Постоянная заложенность носа и выделения — при аденоидите часто возникает заложенность носа и насморк. Воспаленная ткань может также способствовать развитию синуситов.
6. Снижение слуха — увеличенные аденоиды могут блокировать слуховые трубы, что ведет к нарушению вентиляции среднего уха и снижению слуха. В некоторых случаях это приводит к развитию экссудативного среднего отита.
7. Увеличение лимфатических узлов — у детей с аденоидами часто увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. При пальпации они обычно безболезненны, но могут оставаться увеличенными длительное время.
8. Изменения в лице и грудной клетке — при длительном течении заболевания у детей могут возникнуть характерные изменения лицевого скелета: узкая и удлиненная нижняя челюсть, высокое и узкое твердое нёбо, неправильный прикус. Также возможно развитие так называемой "куриной" грудной клетки, суженной и уплощенной с боков.

Эти симптомы могут существенно ухудшить качество жизни ребенка, поэтому при их появлении следует незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу для диагностики и выбора оптимального лечения.

Комментарий эксперта

Согласно данным исследований, около 27–34% детей в возрасте от 3 до 10 лет сталкиваются с гипертрофией глоточной миндалины, которая может приводить к нарушениям сна, хроническому риниту, частым отитам и даже задержке развития речи. При отсутствии адекватного лечения хронический аденоидит может способствовать развитию нарушений прикуса и изменению формы лица, известному как "аденоидный тип лица".

Диагностика аденоидов

Диагностика заболевания включает несколько ключевых этапов, направленных на точное определение состояния глоточной миндалины и выявление возможных осложнений.

Сбор анамнеза и жалоб

Первым этапом диагностики является подробный опрос пациента (или его родителей). Врач выясняет частоту простудных заболеваний, наличие затрудненного дыхания, храпа, нарушения сна, а также аллергий и других сопутствующих заболеваний. Это помогает определить предрасположенность к увеличению аденоидов.

Физикальный осмотр

• Фарингоскопия – осмотр глотки с помощью налобного рефлектора, чтобы оценить состояние миндалин и задней стенки глотки.
• Риноскопия – исследование полости носа с использованием специальных инструментов, позволяющее визуально оценить состояние носоглотки. В некоторых случаях проводится задняя риноскопия для более точного обследования аденоидов.

Эндоскопия носоглотки

Эндоскопия носоглотки является основным методом диагностики аденоидов. Врач использует гибкий эндоскоп с миниатюрной камерой, чтобы детально осмотреть носоглотку и определить степень увеличения аденоидов. Процедура проводится быстро и позволяет точно оценить состояние тканей.

Рентгенография и КТ

Если эндоскопия не дает полной картины, назначается рентгенография или компьютерная томография (КТ) носоглотки. Эти методы позволяют визуализировать аденоиды и определить их размер. КТ дает более детализированное изображение и может использоваться для исключения других патологий.

Акустическая импедансометрия

Этот метод применяется для оценки функции слуховых труб и состояния среднего уха. Он помогает выявить нарушения, такие как экссудативный средний отит, которые могут быть вызваны увеличенными аденоидами.

Лабораторные исследования

Для общей оценки состояния организма и выявления признаков воспаления врач может назначить общий анализ крови и мочи. В случае подозрения на инфекцию проводится микробиологическое исследование, включающее посев отделяемого из носоглотки на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Каждый из этих методов диагностики позволяет врачу получить полное представление о состоянии аденоидов и выбрать оптимальный план лечения.

К каким врачам обращаться при симптомах аденоидов

При появлении симптомов заболевания важно обратиться к специалистам, которые помогут правильно диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Оториноларинголог (ЛОР-врач)

Основным специалистом, к которому нужно обратиться при подозрении на аденоиды, является оториноларинголог. Этот врач занимается диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. ЛОР-врач проведет необходимые исследования, такие как риноскопия, эндоскопия носоглотки, и при необходимости назначит дополнительные методы диагностики.

Педиатр

Если симптомы аденоидов появляются у ребенка, первым шагом часто становится визит к педиатру. Этот врач проведет первичный осмотр, оценит общее состояние здоровья ребенка и направит к узким специалистам для дальнейшего обследования и лечения.

Аллерголог-иммунолог

При наличии аллергических реакций или хронических заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы, консультация аллерголога-иммунолога может быть необходима. Этот специалист поможет выявить аллергические факторы, которые могут способствовать увеличению аденоидов, и предложит методы лечения для улучшения иммунного статуса пациента.

Логопед

Если у ребенка, страдающего аденоидами, наблюдаются нарушения речи, такие как гнусавость или неправильное произношение звуков, стоит обратиться к логопеду. Специалист поможет скорректировать дефекты речи, которые могут быть вызваны затрудненным дыханием через нос и изменением резонанса голоса.

Стоматолог

В некоторых случаях увеличенные аденоиды могут привести к изменению прикуса и другим стоматологическим проблемам у детей. Консультация стоматолога поможет выявить и предотвратить эти изменения на ранних стадиях.

Осложнения

Если аденоиды не лечить своевременно, они могут привести к ряду серьёзных осложнений, затрагивающих различные системы организма.

Нарушение носового дыхания и его последствия

Аденоиды препятствуют нормальному носовому дыханию, заставляя человека дышать через рот. Это приводит к тому, что вдыхаемый воздух не проходит через естественные фильтры в носовой полости, где он должен согреваться, увлажняться и очищаться. В результате в дыхательные пути попадает холодный и загрязненный воздух, увеличивая риск частых инфекций, таких как ОРЗ, ангины, фарингиты и бронхиты.

Снижение насыщения крови кислородом (гипоксия)

Постоянное дыхание через рот снижает уровень кислорода в крови, что ведет к гипоксии. Недостаток кислорода негативно сказывается на работе мозга и сердечно-сосудистой системы, вызывая головные боли, нарушение сна, снижение концентрации и памяти. Дети могут становиться вялыми или, наоборот, гиперактивными, испытывать трудности в обучении и проявлять признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Формирование "аденоидного лица"

Длительное дыхание через рот приводит к изменению анатомии лицевого черепа у ребенка. Лицо становится удлиненным, нижняя челюсть отвисает, а верхняя челюсть выдается вперед. Эти изменения также влияют на прикус и могут привести к развитию зубных проблем.

Развитие заболеваний среднего уха

Аденоиды могут блокировать евстахиевы трубы, нарушая вентиляцию среднего уха. Это приводит к скоплению жидкости в полости среднего уха, что может вызвать экссудативный средний отит, снижение слуха и даже глухоту.

Влияние на речь

Из-за аденоидов и хронической заложенности носа ребенок может испытывать трудности с произношением звуков. Его речь становится гнусавой, глухой и невнятной, что может потребовать длительной логопедической коррекции.

Развитие хронических инфекций

Аденоиды могут стать очагом хронической инфекции, которая может распространяться на другие отделы дыхательных путей, вызывая такие заболевания, как хронический бронхит или пневмония.

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы

Гипоксия, вызванная затрудненным носовым дыханием, может привести к изменению сердечного ритма, таким как синусовая тахикардия или брадикардия, и даже к поражению сердечной мышцы.

Лечение аденоидов и аденоидита

Лечение заболевания зависит от степени разрастания лимфоидной ткани и выраженности симптомов. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической, и выбор подходящего метода определяется врачом на основе индивидуальных особенностей пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение аденоидов проводится на начальных стадиях заболевания и включает комплекс мероприятий, направленных на уменьшение воспаления и восстановление нормального носового дыхания.

1. Медикаментозная терапия:
• Антибактериальные препараты используются при наличии признаков бактериальной инфекции. Часто применяются амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин, кларитромицин.
• Противовоспалительные и противоаллергические препараты помогают снизить воспаление и отек слизистой оболочки.
• Антисептики для промывания полости носа и носоглотки, такие как нитрофурал, способствуют очищению от инфекционных агентов.
2. Физиотерапия:
• Ультрафиолетовое облучение (УФО) и ультравысокочастотная терапия (УВЧ) помогают снизить воспаление и улучшить местный иммунитет.
• Лазеротерапия способствует снижению отека и уменьшению размеров аденоидов.
• Магнитотерапия и ультразвуковое воздействие улучшают микроциркуляцию и ускоряют процесс заживления.
3. Промывание носа и носоглотки:
• Санация проводится с помощью физиологических растворов, которые помогают удалить слизь и инфекционные агенты, улучшая носовое дыхание.

Консервативное лечение эффективно на начальных стадиях заболевания. Однако, если терапия не приносит ощутимого улучшения, а симптомы продолжают прогрессировать, рекомендуется рассмотреть хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Аденотомия показана в случае, если консервативное лечение оказывается неэффективным, а разрастание аденоидов значительно нарушает носовое дыхание или вызывает осложнения.

Показания к аденотомии:

• Затрудненное носовое дыхание, особенно в ночное время, приводящее к апноэ.
• Частые рецидивы аденоидита, сопровождающиеся гнойным воспалением.
• Нарушение слуха, связанное с блокировкой евстахиевых труб.
• Хронические инфекции носа, горла и околоносовых пазух.
• Нарушение речи и изменения в развитии лицевого скелета («аденоидное лицо»).
• Постоянные отиты, фарингиты, ларингиты.

Методы хирургического удаления аденоидов:

• Классическая аденотомия. Проводится с использованием кольцевого ножа (аденотома). Операция осуществляется под местной анестезией, но в некоторых случаях предпочтительнее общее обезболивание.
• Эндоскопическая аденотомия. Выполняется с помощью эндоскопа, который позволяет хирургу визуально контролировать процесс удаления аденоидов. Этот метод более точный и менее травматичный по сравнению с классическим.
• Шейверная аденотомия. Использование микродебридера (шейвера) для удаления аденоидов позволяет минимизировать кровопотерю и сократить время операции. Этот метод также обеспечивает лучшее удаление ткани, что снижает риск рецидива.
• Лазерная аденотомия. Лазер используется для прижигания аденоидной ткани.

После операции важно соблюдать рекомендации врача, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить полное восстановление. В течение первых дней после удаления аденоидов рекомендуется избегать физической активности и следить за правильным режимом питания и гигиены.

Хирургическое лечение, как правило, дает хорошие результаты и значительно улучшает качество жизни пациента, устраняя причины затрудненного дыхания и предотвращая развитие осложнений.

Профилактика

Профилактика аденоидов и аденоидита направлена на снижение риска возникновения заболевания и предотвращение его обострений. Включение простых, но эффективных мер в повседневную жизнь поможет сохранить здоровье ребенка и минимизировать вероятность развития этих патологий.

• Важно поддерживать иммунную систему ребенка на высоком уровне. Это достигается путем сбалансированного питания, богатого витаминами и минералами, регулярными прогулками на свежем воздухе, активным образом жизни и закаливанием.
• Рекомендуется поддерживать оптимальную влажность воздуха (40-60%) с помощью увлажнителей, а также регулярно проветривать помещения.
• Важно своевременно и адекватно лечить каждое вирусное заболевание, чтобы избежать осложнений. Не следует игнорировать даже легкие простудные симптомы, так как они могут привести к развитию аденоидита.
• Регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест, и ежедневная гигиена носовой полости (промывание носа физиологическим раствором) помогут снизить риск инфицирования.
• У детей с аллергической предрасположенностью следует ограничить контакт с известными аллергенами, такими как пыль, шерсть животных и пыльца растений. Это поможет предотвратить хроническое воспаление носоглотки.
• Упражнения для дыхательной гимнастики способствуют улучшению вентиляции легких и тренируют правильное дыхание через нос, что важно для профилактики аденоидов.