Вскрытие фурункулов

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление сально-волосяного фолликула, которое вызвано золотистым стафилококком. Фурункулы появляются у детей и взрослых, локализуются в любых участках кожного покрова, кроме ладоней и подошв. Фурункулы могут быть одиночные и множественные. Если фурункулы появляются в разных участках кожного покрова в течение определенного периода, это состояние называется фурункулезом.

Для развития фурункулеза и появления фурункулов существуют определенные предрасполагающие факторы. К ним относятся:

• переохлаждение;
• нарушение углеводного и жирового обменов, сахарный диабет;
• угнетение иммунитета, вызванное частым приемом алкоголя, лечением гормонами и цитостатиками, ВИЧ-инфекцией, перенесенными инфекциями вирусного и бактериального происхождения;
• частая травматизация и повышение потливости кожи;
• хроническое воспаление ЛОР-органов и дыхательных путей;
• несоблюдение гигиены кожи и одежды.

Фурункул в своем развитии имеет 4 стадии:

• Стадия инфильтрации — процесс созревания фурункула. Проявляется локальным уплотнением кожи с болезненностью, которое со временем приобретает конусовидную форму. Кожа в очаге плотная, красного цвета, отечная, горячая на ощупь. Размер инфильтратов может быть различным: от вишневой косточки до грецкого ореха. Фаза инфильтрации заканчивается появлением гнойничка в центре уплотнения.
• Стадия гнойно-некротическая — формирование некроза (гнойного расплавления) волосяного фолликула и сальной железы. Покраснение, отечность и болезненность в очаге усиливаются, возможно повышение температуры, недомогание, в центре гнойничка формируется гнойно-некротический стержень в виде черной точки. Длительность гнойно-некротической стадии составляет 2–10 дней.
• Стадия вскрытия инфильтрата, которая проявляется самопроизвольным выделением густого гноя наружу. В некоторых случаях этого не происходит, формируется абсцедирующий фурункул — полость в коже и подкожной клетчатке, заполненная гноем. Проявляется нарушением общего состояния организма, повышением температуры, воспалительной реакцией крови. Абсцедирующий фурункул требует хирургического вмешательства, чтобы избежать осложнений. Осложнения фурункула:
флегмона — разлитое гнойное воспаление кожи с подкожной клетчаткой; лимфаденит и лимфангит — воспаление лимфоузла и лимфатического сосуда; сепсис — заражение крови, угрожающее жизни пациента.
Стадия заживления. После отторжения гнойно-некротического стержня формируется язвенный дефект размерами от 0,2 до 1,5 см, который постепенно гранулируется с образованием рубца.

В каких случаях требуется вскрытие фурункулов?

Вскрыть фурункул необходимо в случае:

• развитие абсцесса и флегмоны — состояний, когда гной не выходит наружу;
• затянувшейся гнойно-некротической стадии, при которой вскрытие инфильтрата облегчает состояние больного и ускоряет обратное развитие фурункула;
• неполного отторжения гноя и гнойно-некротического стержня, что дает повод для рецидивов;
• глубокого расположения инфильтрата с наличием выраженного отека;
• наличия фурункулов в области носогубного треугольника (высокий риск осложнений).

Основной метод вскрытия фурункулов — хирургический. Выполняется амбулаторно в стерильных условиях, иногда — в стационаре. Перед проведением местного обезболивания фурункул и окружающая кожа обрабатывается антисептиком (перекись водорода, раствор хлоргексидина др.). Для обезболивания применяется введение местных анестетиков — новокаина, лидокаина, ультракаина (после выполнения пробы на чувствительность). Разрез производится достаточной глубины и длины (по опыту хирурга) одноразовым скальпелем, жидкий гной с примесью крови и плотная гнойно-фибринозная структура удаляются, рана промывается антисептиком и вставляется резиновый дренаж для отторжения воспалительной жидкости на 1–2 дня (под стерильную повязку). Впоследствии на рану накладывается стерильная повязка с антибиотиками, антисептиками и ранозаживляющими веществами (бетадин, мирамистин, хлорофиллипт, цитеал, левомеколь, синтомициновый линимент т.д.). Перевязки проводятся ежедневно до полного заживления ранки или формирования сухой плотносидящей корочки на поверхности вскрытого фурункула.

Кроме классического хирургического метода вскрытия фурункулов, возможно лазерное удаление, при котором:

• лазер обеспечивает антимикробное действие на возбудителя фурункула, обеззараживает зону сальной железы и волосяного фолликула;
• процедура бескровна и безболезненна;
• период полного регресса фурункула короче, чем при хирургическом вскрытии;
• рубец не формируется или менее заметный.

Недостатком лазерного удаления считается высокая стоимость и наличие противопоказаний:

• беременность и лактация;
• онкозаболевания;
• заболевания крови с нарушением свертываемости;
• хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации.

Вскрытие фурункулов — это один из этапов и методов лечения. В комплексе терапии фурункулов и фурункулеза применяются антибиотики, поливитамины, иммунотропные средства, антистафилококковые препараты, физиотерапия, местное лечение. В каждом конкретном случае объем лечения определяется индивидуально и зависит от наличия или отсутствия предрасполагающих факторов, длительности течения болезни, наличия или риска осложнений, возраста, эффективности предварительной терапии и многих других моментов.