Удаление гемангиомы жидким азотом

Гемангиома — деформированная сосудистая ткань в виде опухоли. Криодеструкция гемангиом — это удаление доброкачественных опухолей из клеток сосудистых тканей с помощью жидкого азота.

В зависимости от клинических форм различают:

• Кавернозные гемангиомы — появляются с рождения и склонны к спонтанному регрессу. Частота возникновения кавернозных гемангиом в 3 раза больше у девочек. Данное новообразование способно расти внутрь, в подкожную клетчатку, прорастать во внутренние органы. Выглядит как припухлость кожи неравномерной окраски с чередованием цвета нормальной кожи, синюшного и красноватого оттенков. При физическом напряжении ребенка покраснение образования усиливается, в покое очаг бледнеет.
• Капиллярные гемангиомы — полушаровидные или плоские узелки различных оттенков красно-вишневого цвета небольших размеров (от 2 до 8 мм в диаметре), безболезненные. Локализуются в любых участках кожного покрова, но чаще — в местах, доступных прямому действию солнечных лучей (груди, лице, шее, руках). Возможно формирование капиллярных гемангиом на слизистых рта, носа, половых органов. Гемангиомы чаще встречаются у женщин.
• Звездчатые гемангиомы по виду напоминают «звездочку» или «паучка», представляют собой маленький узелок (1–2 мм в диаметре) с отходящими от него в радиальных направлениях тонких извитых сосудов (телеангиэктазий). Наиболее частое место локализации — кожа лица и груди.
• Смешанные гемангиомы, которые объединяют в себе признаки кавернозных и капиллярных.
• Ангиокератомы — сосудистые доброкачественные опухоли в виде полушаровидных узелков размерами 2–6 мм в диаметре красно-вишневого цвета с ороговением на поверхности. Часто локализуются на коже наружных половых органов.

Не все гемангиомы подлежат удалению жидким азотом. Возможна криодеструкция капиллярных и звездчатых гемангиом, ангиокератом.

Какие есть показания для удаления гемангиом жидким азотом?

Криодеструкция гемангиом выполняется в следующих случаях:

• у пациента есть желание избавиться от новообразований в связи с наличием эстетического дискомфорта;
• рост новообразований;
• травмирование и кровоточивость гемангиом, риски воспаления;
• невозможность использования других методик удаления, местной анестезии (непереносимость анестетиков).

В каких случаях криодеструкция гемангиом не показана?

Противопоказаниями для удаления гемангиом азотом выступают:

• Непереносимость холода. Проявляется возникновением зудящих высыпаний на коже при попадании холодного воздуха, холодной воды, льда. Для исключения холодовой аллергии возможно выполнение пробы с кубиком льда.
• Подозрение на злокачественность новообразования, когда необходимо провести полноценное гистологическое исследование удаленных тканей.
• Наличие герпетических, аллергических и гнойничковых высыпаний на коже в зоне вмешательства.
• Острые инфекционные заболевания с лихорадкой.
• Декомпенсация сердечной деятельности и сахарного диабета.

Подготовка к процедуре удаления гемангиомы жидким азотом

Перед выполнением криодеструкции необходим первичный осмотр дерматолога для подтверждения диагноза, определения противопоказаний и объема вмешательства. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях может быть использована дерматоскопия — аппаратное исследование новообразований кожи под 10-кратным увеличением со светодиодной подсветкой, так как гемангиомы имеют характерные дерматоскопические признаки. Дополнительные исследования назначаются редко, по особым показаниям (клинический анализ крови, исследование криоглобулинов крови и др.).

Как проходит процедура удаления гемангиом жидким азотом?

Выполнение процедуры криодеструкции возможно двумя способами: с помощью ватного тампона на деревянной палочке, смоченного в жидкий азот или через насадку криодеструктора, где жидкий азот подается на новообразование в виде аэрозоля. Температура испарения жидкого азота составляет -196°С. При охлаждении гемангиомы происходит замораживание жидкой части клеток новообразования, при последующем оттаивании ткани гемангиомы начинают постепенно разрушаться. Клинически это сопровождается первоначальным покраснением кожи вокруг гемангиомы. В первые сутки в большинстве случаев формируется пузырь, он постепенно ссыхается с образованием некротической корочки, которая в течение 2–4 недель отпадает вместе с разрушенной тканью новообразования. Заживление кожи происходит непосредственно под коркой. Криодеструкция длится не более 60 секунд, может быть использовано 2–3 сеанса замораживания. Время и кратность воздействия, площадь замораживания определяются специалистом индивидуально в зависимости от размеров и вида гемангиомы, ее локализации, восприимчивости пациента к холоду. Предварительное обезболивание возможно, но чаще не проводится, так как неприятные ощущения в виде жжения, болезненности и покалывания кратковременны и терпимы.

Какие преимущества метода криодеструкции гемангиом?

У удаления гемангиом азотом выделяют следующие преимущества:

• минимальное количество противопоказаний по сравнению с аппаратными методами удаления лазером, электротоком, радиоволной;
• возможно удаление без анестезии, что важно при непереносимости некоторыми пациентами местных анестетиков;
• отсутствие кровотечения и рисков инфицирования в процессе криодеструкции;
• при правильно проведенной методике рубец не формируется.

Недостаток метода — постепенное разрушение гемангиом, иногда требуется повторная криодеструкция. Пузырь в месте воздействия жидкого азота может лопнуть, тогда потребуется профилактика инфицирования ранки. При необходимости выполнения гистологического исследования данный метод неприемлем.

Какие рекомендации должен выполнять пациент после криодеструкции?

После удаления гемангиомы азотом важно:

• Не травмировать, не чесать, не тереть сформированный пузырь и корочку в месте воздействия жидкого азота.
• Исключить трение мочалкой, попадание воды на очаг.
• Соблюдать гигиену белья.
• Лейкопластырь лучше не использовать, чтобы не нарушать целостности кожи в очаге.
• При дискомфорте и болезненности в первый день после криодеструкции можно выпить 1 таблетку обезболивающего препарата (парацетамола, анальгина и др.).

При случайной травматизации пузыря необходимо обработать ранку антисептиками (раствором марганца, анилиновых красок, хлоргексидина и др.), которые были рекомендованы врачом.