Удаление дерматофибром

Дерматофиброма — доброкачественная опухоль кожи, состоящая из структур соединительной ткани (фибробластов и фиброцитов, коллагеновых и эластических волокон, капилляров). Встречается преимущественно у взрослых, чаще у женщин. Причины образования дерматофибромы достоверно не установлены.

Определенную роль в развитии этих доброкачественных опухолей имеют следующие факторы:

• наследственность;
• глубокая травматизация кожи острыми предметами;
• укусы насекомых;
• вирусные болезни кожи;
• наличие вросших волос;
• гормональные сбои в организме и обменные нарушения.

Как выглядит дерматофиброма?

Наиболее частые места локализации дерматофибромы — голени, кисти и предплечья, туловище. Очаги представлены узлами, которые расположены глубоко в дерме, поэтому могут слегка выступать над уровнем кожи, быть с ней вровень и даже западать. Высыпания могут быть одиночными и в виде нескольких элементов, расположенных в различных участках кожного покрова.

Размеры дерматофибром чаще 3–10 мм, цвет может варьироваться: от серо-черного до цвета обычной кожи, иногда с коричневым оттенком, багрово-красным, розовым, синюшным. Центральная зона опухоли обычно более насыщенного цвета, периферическая — светлее. Цвет элементов может меняться с течением времени.

Поверхность очагов чаще гладкая, реже — дольчатая, иногда слегка шелушится, при травмировании имеет на поверхности кровянистую корочку. Характерный признак дерматофибром — появление ямки при боковом сдавлении.

По плотности эти доброкачественные опухоли могут быть твердые и мягкие (последние чаще на ножке). Субъективно эти новообразования не беспокоят, при трении редко возможен слабый зуд, при давлении — иногда легкая болезненность. Некоторые дерматофибромы способны к саморазрешению, озлокачествления не дают.

Какие методы диагностики дерматофибромы используются в современной медицине?

Для диагностики дерматофибромы могут использоваться различные методы:

• В большинстве случаев дерматофибромы имеют характерную клиническую картину с наличием симптома «ямки».
• Дерматоскопия — метод диагностики в дерматологии, при использовании которого выявляются характерные дерматоскопические признаки дерматофибромы. Суть метода заключается в осмотре элементов кожи с помощью дерматоскопа — аппарата, который увеличивает структуры кожи в 10 раз и более.
• Гистологическое исследование — это изучение тканей удаленного образования под микроскопом.

С какими болезнями нужно дифференцировать дерматофибромы?

По внешнему виду дерматофибромы могут напоминать:

• злокачественные новообразования кожи — дерматофибросаркомы, меланомы, саркому Капоши;
• доброкачественные новообразования — ксантомы, дермальные невусы, голубой невус, воспаленные атеромы;
• бородавки, рубцы.

В каких случаях дерматофибромы надо удалять?

Удаление дерматофибромы выполняется:

• В сомнительных случаях, когда есть подозрение на злокачественный процесс в коже. В этой ситуации необходимо удалять образование с возможностью полноценного гистологического исследования.
• При локализации дерматофибромы в местах, подверженных частой травматизации (на кистях, голенях, в местах трения одежды).
• По желанию пациента избавиться от новообразований из-за эстетического дискомфорта.

Какие методы удаления дерматофибром существуют?

Для удаления дерматофибромы могут использоваться следующие методы:

• Классический хирургический. Выполняется с помощью скальпеля, под местным обезболиванием с помощью введения анестетика вокруг очага — инфильтрационной анестезии. Удаленный материал маркируется и отправляется в гистологическую лабораторию для анализа клеточного состава. На рану накладывается несколько швов, стерильная повязка. Повязка ежедневно меняется, рана обрабатывается антисептиком (спиртом, хлоргексидином, йодом), швы снимаются через 10–12 дней. В месте операционного разреза формируется рубец.
• Радиоволновое удаление. Проводится с помощью аппарата «Сургитрон», который генерирует радиоволны частотой около 4 МГц. Рассечение структур кожи проходит практически бескровно благодаря действию радионожа, заживление быстрое без возможности вторичного инфицирования. Радиоволновое удаление не требует ежедневных перевязок, сухая корочка в месте ожога радиоволной отторгается на 5–10 дни. Исследование удаленного материала под микроскопом при использовании данного метода тоже возможно.
• Лазерная вапоризация. При использовании данного метода происходит выпаривание жидкой части клеток образования, гистологическое исследование невозможно. Этот метод можно применять тогда, когда врач не сомневается в диагнозе.
• Криодеструкция — удаление с помощью жидкого азота, температура которого -196°С. Более предпочтительна для мягких дерматофибром на ножке, неглубоко залегающих в коже. При сомнении в диагнозе данный метод удаления неприемлем, так как возможность гистологического исследования отсутствует. Рубец после криодеструкции практически не формируется.

Если диагноз дерматофибромы не вызывает сомнения, очаг не расположен в местах частой травматизации кожи, не беспокоит пациента эстетически, то от удаления лучше воздержаться, так как рубец после удаления иногда может быть более заметен, чем сама доброкачественная опухоль.