Все о кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия — инструментальный метод обследования шейки матки, влагалища и внешних половых органов. Основная цель такой диагностики — обнаружение патологических изменений слизистой. В частности, это дисплазия, воспаления, а также предраковые и злокачественные опухолевые состояния. Для проведения исследования применяется специализированный прибор — кольпоскоп.

Внешне он напоминает микроскоп. Прибор оснащен мощной осветительной системой и оптикой, которая обеспечивает многократное увеличение (от 3 до 40 раз). Это позволяет врачу рассмотреть мельчайшие изменения структуры тканей, незаметные при гинекологическом осмотре.

В сети клиник «МедЦентрСервис» мы используем современные модели кольпоскопов, которые оснащены видеокамерами. Это позволяет записывать процесс на цифровые носители. Записи можно использовать для оценки динамики изменений при проведении лечения.

В чем преимущества кольпоскопии

По сравнению с некоторыми другими инструментальными исследованиями, у кольпоскопии имеются некоторые преимущества. Среди таковых:

• Высокая точность. Благодаря многократному увеличению врач может выявить изменения на ранних стадиях, что особенно ценно с точки зрения эффективности лечения и профилактики заболеваний женской репродуктивной системы.
• Безболезненность и безопасность. Процедура неинвазивна (в половые органы вводится только гинекологическое зеркало), а также не требует анестезии.
• Биопсия. Если в ходе кольпоскопического обследования врач заметил подозрительные участки, то может сразу провести прицельную биопсию (взятие небольшого фрагмента подозрительных тканей).
• Мониторинг лечения. Кольпоскопия используется не только для первичного выявления заболеваний, но и для оценки эффективности терапии.

Еще одно преимущество кольпоскопии — отсутствие облучения, в отличие, например, от рентгенологических методов исследования.

Что показывает кольпоскопия

Данная методика позволяет обследовать не только шейку матки, но также влагалище и наружные половые органы. С помощью кольпоскопа врач может определить такие патологии, как эрозия, дисплазия, воспаления, лейкоплакия, а также признаки инфекций. Оценивается структура слизистой, а также состояние сосудов.

Показания

Показания к проведению кольпоскопического обследования делятся на профилактические и лечебно-диагностические. Рассмотрим их подробнее.

Диагностическими показаниями для проведения процедуры являются:

• Подозрительные результаты мазка по Папаниколау (ПАП-теста). Если в результатах цитологического анализа обнаружены отклонения (например, атипичные клетки) кольпоскопия назначается для уточнения диагноза и выявления причины изменений.
• Выявление ВПЧ-инфекции. При подтвержденной папилломавирусной инфекции, особенно при наличии высокоонкогенных штаммов (ВПЧ-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45), кольпоскопия помогает оценить степень повреждения или изменения тканей.
• Аномальные выделения или кровотечения. Если у женщины наблюдаются необычные и межменструальные кровянистые выделения, процедуру назначают для выявления возможных патологий.
• Хронические воспалительные процессы. Частые воспаления шейки матки, влагалища или их сочетание служат показанием для кольпоскопии, чтобы исключить или подтвердить наличие структурных изменений тканей.
• Подозрение на доброкачественные новообразования. Кольпоскопия проводится при подозрении на полипы шейки матки, лейкоплакию, эктопию и другие состояния, требующие точной диагностики.

Когда проводят кольпоскопию

Выбор времени проведения исследования зависит от менструального цикла и возраста женщины.

Кольпоскопия у женщин репродуктивного возраста

Кольпоскопия у женщин репродуктивного возраста проводится в первую фазу менструального цикла — с 5–го по 10–й день от начала менструации. Это связано с тем, что в этот период слизистая оболочка шейки матки лучше всего доступна для визуализации. Менструальные выделения уже завершились, но цервикальная слизь еще не сгустилась, что позволяет получить четкое изображение тканей и сосудистого рисунка. Проведение процедуры в предменструальный период может вызывать дискомфорт у пациентки.

Кольпоскопия во время менопаузы

У женщин в менопаузе кольпоскопию можно проводить в любое время, так как менструальный цикл отсутствует, и гормональные колебания не влияют на состояние слизистой. Однако важно учитывать, что в этот период ткани шейки матки и влагалища могут частично атрофироваться из-за снижения уровня эстрогенов. Для улучшения визуализации и предотвращения дискомфорта перед процедурой врач может рекомендовать местные эстрогенсодержащие препараты.

Важно! В очень редких случаях кольпоскопию проводят по срочным показаниям. Например, это обильные кровотечения, травмы половых органов или острые воспалительные процессы, которые сопровождаются яркой симптоматикой. В таких случаях временные рамки, связанные с фазами менструального цикла, теряют свою значимость, так как первостепенной задачей становится срочная диагностика.

Виды кольпоскопии

Кольпоскопия шейки матки делится на два основных вида: простую и расширенную. Каждый из них имеет свои особенности и применяется в зависимости от целей диагностики. Рассмотрим их подробнее.

Простая кольпоскопия

Простая кольпоскопия — это базовый вариант исследования, при котором врач с помощью кольпоскопа осматривает шейку матки, влагалище и наружные половые органы. При этом не используются какие-либо дополнительные растворы или препараты.

Простая кольпоскопия проводится для:

• оценки общего состояния слизистой оболочки;
• выявления патологических изменений, таких как эрозии, воспалительные процессы или опухолевые образования;
• определения необходимости в более углубленном исследовании.

Простая кольпоскопия занимает меньше времени, но ее информативность ограничена, особенно при незначительных патологических изменений.

Расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия проводится с использованием специальных растворов, которые наносятся на слизистую шейки матки для выявления скрытых патологий. Наиболее часто применяются:

• 3% раствор уксусной кислоты. При нанесении на слизистую шейки матки этот раствор вызывает кратковременный спазм капилляров. Это приводит к окрашиванию патологических участков, что облегчает их обнаружение.
• Раствор Люголя (проба Шиллера). Йодсодержащий раствор окрашивает здоровые ткани в темно-коричневый цвет благодаря содержанию в них гликогена. В патологических тканях гликогена намного меньше, из-за чего эти участки при окрашивании йодом остаются светлыми.

К преимуществам расширенной кольпоскопии можно отнести:

• выявление микроскопических изменений эпителия;
• точная локализация подозрительных зон для прицельной биопсии;
• дифференциация доброкачественных и злокачественных изменений.

Таким образом, каждый из видов кольпоскопии имеет свое место в диагностике гинекологических заболеваний. Простая кольпоскопия подходит для первичного осмотра, тогда как расширенная необходима для более глубокого анализа состояния тканей.

Как подготовиться к кольпоскопии

Основные рекомендации по подготовке к кольпоскопии шейки матки включают:

• Гигиена половых органов. Перед процедурой рекомендуется провести гигиенические процедуры с использованием мягких средств для ухода за интимной зоной. Не используйте агрессивные средства или спринцевания, так как это может повлиять на состояние слизистой оболочки и результаты обследования.
• Воздержание от половых контактов. За 2–3 дня до кольпоскопии следует воздержаться от половой жизни, чтобы избежать возможного раздражения слизистой оболочки, которое может затруднить диагностику.
• Исключение вагинальных средства. Не используйте вагинальные свечи, кремы, мази или таблетки в течение 48–72 часов до процедуры. Эти средства могут изменить состояние эпителия и повлиять на результаты.
• Ограничение в использовании тампонов. За несколько дней до процедуры избегайте использования тампонов, так как они могут вызвать микротравмы слизистой.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций поможет сделать процедуру максимально информативной и комфортной.

Важно! Многие женщины задаются вопросом — нужно ли бриться перед кольпоскопией? Нет, это не обязательно, поскольку наличие лобковых волос никак не влияет на результат диагностики.

Как проводится кольпоскопия и сколько она длится

Кольпоскопия шейки матки — процедура, которая длится в среднем от 10 до 30 минут. Алгоритм проведения простой кольпоскопии следующий:

• пациентка располагается на гинекологическом кресле;
• врач объясняет этапы процедуры, чтобы снизить возможное беспокойство;
• влагалище раскрывается с помощью стерильного зеркала для обеспечения доступа к шейке матки;
• врач использует кольпоскоп для визуального осмотра шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

При расширенной кольпоскопии врач наносит на слизистую шейки матки соответствующие растворы.

После завершения осмотра зеркало аккуратно удаляется, и пациентке предлагают немного отдохнуть.

Важно: кольпоскопия и месячные. Кольпоскопия во время месячных не проводится. Связано это со скоплением менструальной крови, из-за чего затруднена визуализация шейки матки.

Кольпоскопия — это больно?

Кольпоскопия считается практически безболезненной процедурой. Основной дискомфорт связан с введением гинекологического зеркала, особенно если мышцы влагалища напряжены. Обычно это ощущение легкого давления, которое быстро проходит. Во время осмотра с помощью кольпоскопа пациентка не испытывает боли, так как прибор не касается тканей.

Что касается расширенной кольпоскопии, то нанесение раствора уксусной кислоты может вызвать кратковременное жжение или покалывание. Это связано с реакцией эпителия на раствор. Однако эти ощущения быстро проходят. Проба Шиллера с раствором Люголя, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений.

Незначительные болевые ощущения (сравнимые с уколом) могут возникать при проведении прицельной биопсии. Однако большинство женщин это переносит хорошо без анестезии.

Кольпоскопия во время беременности

Кольпоскопия во время беременности проводится в следующих целях:

• оценка состояния шейки матки;
• контроль за ранее выявленными патологиями (что особенно важно при беременности);
• профилактика осложнений.

Как правило, кольпоскопию назначают на ранних сроках (I триместр). Во II и III триместрах процедура выполняется реже, только если имеются показания или требуется контроль за ранее выявленными заболеваниями.

Что делать после кольпоскопии

После кольпоскопии большинство женщин быстро возвращаются к обычной жизни, так как процедура неинвазивна и редко вызывает осложнения. Однако важно знать, какие ощущения могут возникнуть после диагностики, а также какие ограничения стоит соблюдать для предотвращения возможных неприятных последствий.

Возможные ощущения после процедуры:

• Легкий дискомфорт. Некоторые женщины могут испытывать незначительный дискомфорт в области влагалища, связанный с использованием зеркала во время осмотра. Эти ощущения обычно проходят в течение нескольких часов.
• Выделения. Если проводилась расширенная кольпоскопия с использованием растворов (уксусной кислоты или Люголя), возможно появление выделений коричневого или светлого цвета. Это связано с остатками раствора и обычно длится 1–2 дня.
• После биопсии. После прицельного забора ткани могут быть легкие кровянистые выделения, иногда тянущие ощущения внизу живота. Такие симптомы обычно проходят через 1–3 дня.

Если процедура проводилась без биопсии, сразу после диагностики можно вернуться к привычным делам, включая физическую активность.

Если же кольпоскопия проводилась с биопсией, то, как правило, врач дает следующие рекомендации:

• Воздержитесь от половой жизни. Рекомендуется избегать половых контактов в течение 3–5 дней (или до полного прекращения выделений).
• Не используйте тампоны. Вместо тампонов рекомендуется использовать гигиенические прокладки.
• Исключите спринцевания. В течение нескольких дней откажитесь от спринцеваний, чтобы не нарушить процесс заживления.
• Физическая нагрузка. Воздержитесь от тяжелой физической активности и подъема тяжестей в течение нескольких дней.

Важно! Если после кольпоскопии появляются сильные боли, обильные кровянистые выделения, неприятный запах или признаки воспаления (жар, слабость), следует немедленно обратиться к врачу.

Кольпоскопия и УЗИ — ключевые отличия

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — одно из наиболее популярных, в том числе и в гинекологической практике. Рассмотрим, чем эти методы отличаются друг от друга.

Расшифровка и заключение врача

Расшифровка результатов кольпоскопии — это интерпретация данных, полученных в ходе процедуры. Она позволяет врачу определить наличие и характер патологий шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Результаты делятся на нормальные (без патологий) и патологические, требующие дальнейшего обследования или лечения.

Нормальные результаты:

• Гладкий эпителий — равномерная структура, однородный цвет слизистой, отсутствие видимых изменений.
• Адекватная реакция на пробы — здоровый эпителий окрашивается в коричневый цвет при нанесении раствора Люголя (проба Шиллера), отсутствуют йоднегативные зоны.
• Ровный сосудистый рисунок — сосуды имеют предсказуемую структуру, без атипий.

Патологические изменения:

• Ацетобелый эпителий. Белесоватое окрашивание слизистой после нанесения уксусной кислоты. Указывает на атипичные клетки или дисплазию.
• Йоднегативные зоны. Участки, не окрашенные раствором Люголя. Могут быть признаком предраковых изменений, лейкоплакии, эрозии.
• Атипичный сосудистый рисунок. Неровные, хаотичные сосуды, утолщенные или извитые. Характерны для злокачественных процессов или выраженной дисплазии.
• Мозаика и пунктуация. Специфический сосудистый рисунок, при котором сосуды формируют «мозаику» или точечные элементы. Могут указывать на предраковые или раковые изменения.

Окончательный диагноз ставится только после дополнительных исследований, таких как:

• биопсия (при необходимости);
• цитологическое исследование мазков;
• тесты на папилломавирус человека (ВПЧ);
• другие исследования.

После кольпоскопии пациентка получает заключение, в котором врач указывает:

• описание выявленных изменений;
• оценку степени риска (от доброкачественных до подозрительных или онкологических процессов);
• рекомендации по дальнейшему обследованию или лечению.