Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия — неинвазивный инструментальный метод диагностики в гинекологии. С его помощью врач оценивает состояние шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Исследование проводится с помощью оптического прибора — кольпоскопа. В зависимости от целей диагностики, женщине показана простая или расширенная кольпоскопии. Первый вариант проводится для оценки общего состояния слизистых оболочек половых органов и выявления патологических изменений.

При расширенном кольпоскопическом обследовании слизистую шейки матки обрабатывают специальными растворами, например, 3%-ой уксусной кислотой или раствором Люголя. Это делается для окрашивания патологических участков. Расширенная кольпоскопия позволяет выявить даже микроскопические изменения.

Рассмотрим подробнее расшифровку кольпоскопии — все, что врач видит при проведении процедуры и на основании чего делаются выводы.

Оценка формы шейки матки

Первое, на что обращает внимание врач при проведении кольпоскопии — форма шейки матки. Существуют варианты нормы для рожавших и нерожавших женщин, а также формы органа, которые часто указывают на патологию (на основании чего принимается решение о дополнительной диагностике).

Варианты нормальной формы шейки матки:

• Коническая форма. Такая форма шейки матки характерна для женщин, которые еще не рожали. Отверстие цервикального канала круглое или полукруглое, а шейка матки сужается к выходу.
• Цилиндрическая. Такая форма характерна для женщин, которые рожали. В данном случае шейка матки приобретает форму цилиндра, а у цервикального канала щелевидное отверстие.

Формы шейки матки, указывающие на патологию:

• Коническая укороченная шейка матки. Чаще всего такой вариант указывает на недоразвитость половых органов.
• Гипертрофированная шейка. Если шейка матки значительно увеличена в размерах (гипертрофирована), то это может указывать на опухоли, выраженные воспалительные процессы или аномалии развития женской репродуктивной системы.

При патологических вариантах формы шейки матки врач назначает дополнительные исследования. В первую очередь это УЗИ. С его помощью оценивают состояния других половых органов (если речь идет о недоразвитости или аномалиях развития органов репродуктивной системы), а также выявляют опухоли. В последнем случае природу опухоли определяют гистологически — анализом фрагмента опухолевой ткани, взятой при биопсии.

Нормальная кольпоскопическая картина

Под кольпоскопической картиной понимают архитектуру эпителия шейки матки и подлежащей стромы. В норме при воздействии света эпителий шейки матки прозрачен. В строме содержатся кровеносные сосуды, поэтому она выглядит розовой. С возрастом поверхностный эпителий утолщается, из-за чего к строме попадает меньше света. По этой причине шейка матки кажется менее розовой.

Нормальная кольпоскопическая картина включает следующие элементы: многослойный плоский эпителий (зрелый и атрофичный), цилиндрический эпителий, эктопию, метапластический эпителий, наботовы кисты и децидуоз (характерный для беременности). Каждый из этих элементов имеет свои особенности. Рассмотрим их подробнее:

• Многослойный плоский эпителий (зрелый, атрофичный). Многослойный плоский эпителий покрывает влагалищную часть шейки матки. В зрелом состоянии он состоит из нескольких слоев клеток, обеспечивающих защиту. При кольпоскопии зрелый эпителий выглядит равномерным, розовым, с гладкой поверхностью. Атрофический эпителий, напротив, возникает чаще у женщин в постменопаузе или при гормональных нарушениях. Он выглядит более бледным и тонким, что связано с уменьшением кровоснабжения и истончением тканей.
• Цилиндрический эпителий. Цилиндрический эпителий выстилает внутреннюю поверхность цервикального канала. Его клетки секретируют слизь, что играет важную роль в репродуктивной системе. При кольпоскопии этот эпителий имеет ярко-красный цвет из-за богатой сосудистой сети и неровную структуру. Такое различие в цвете и текстуре важно учитывать, чтобы не путать его с патологическими изменениями.
• Зона стыка. Зона стыка — это область на шейке матки, где происходит переход между многослойным плоским эпителием, покрывающим влагалищную часть шейки, и цилиндрическим эпителием цервикального канала. В норме зона стыка выглядит как четкая граница между двумя видами эпителия. У женщин репродуктивного возраста она обычно располагается на экзоцервиксе (влагалищной части шейки), а у женщин в постменопаузе может быть смещена внутрь цервикального канала. При кольпоскопии врач оценивает расположение и вид зоны стыка, так как любые аномалии, такие как неровности, неравномерное окрашивание или патологические изменения в клетках, могут быть признаками заболеваний.
• Эктопия. Эктопия (или псевдоэрозия) — это физиологическое состояние, при котором цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала и распространяется на влагалищную часть шейки матки. Эктопия особенно часто встречается у молодых женщин и не считается патологией. При кольпоскопии она выглядит как участки ярко-красного цвета, контрастирующие с розовым многослойным плоским эпителием.
• Метапластический эпителий. Он формируется в процессе замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским. Этот процесс является частью нормального созревания тканей и часто наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Под кольпоскопом метаплазия видна как зоны, где цвет и текстура отличаются от зрелого эпителия, но при этом остаются однородными и не имеют подозрительных участков.
• Наботовы кисты. Наботовы кисты — это небольшие заполненные слизью образования, которые формируются при закупорке желез шейки матки. Они выглядят как белесоватые или желтоватые округлые структуры под эпителием. При кольпоскопии они легко различимы и являются вариантом нормы, не требующим лечения.
• Децидуоз (при беременности). Это специфическое состояние шейки матки, возникающее во время беременности под влиянием гормонов. Децидуоз характеризуется разрастанием клеток децидуальной ткани, что является частью нормальной адаптации организма к беременности. При кольпоскопии децидуоз выглядит как участки с неровной поверхностью и увеличенной васкуляризацией. Это временное явление, исчезающее после родов.

Нормальная кольпоскопическая картина описывает структуры и ткани, которые встречаются у женщин без патологий в области шейки матки. Это важная основа для диагностики, поскольку врачи ориентируются на нее, чтобы отличить норму от возможных отклонений.

Аномальная кольпоскопическая картина

Аномальная кольпоскопическая картина — это изменения в тканях шейки матки, которые могут указывать на патологические процессы, такие как дисплазия, лейкоплакия или злокачественные образования. Эти изменения классифицируются в зависимости от их выраженности, внешнего вида и подозрений на инвазивные процессы. Рассмотрим основные категории.

Степень I (слабо выраженные поражения)

Характеризуется небольшими изменениями тканей, которые часто не связаны с тяжелыми патологиями. Признаки включают:

• Тонкий уксусно-белый эпителий с нечеткими, неровными контурами. Это свидетельствует о слабых изменениях в клетках.
• Нижняя мозаика и пунктуация, представляющие собой сосудистые рисунки. Они редко указывают на тяжелую патологию.

Эти изменения требуют дальнейшего наблюдения, но часто не являются серьезными.

Степень II (выраженное поражение)

Это более заметные изменения, которые могут быть связаны с дисплазией средней или тяжелой степени. К основным признакам относятся:

• Плотный уксусно-белый эпителий с четкими границами. Клетки пораженной зоны неравномерно реагируют на уксусную кислоту.
• Быстрое побеление эпителия, возникающее сразу после обработки уксусным раствором.
• Уксусно-белый ободок вокруг желез (крипт), указывающий на глубокие изменения.
• Грубая мозаика и пунктуация, представляющие собой крупные сосудистые структуры.
• Признаки внутренней границы, что указывает на изменения в пределах зоны трансформации.

Такие проявления требуют биопсии для уточнения диагноза.

Неспецифические признаки

К неспецифическим признакам относятся изменения, которые не всегда указывают на определенную патологию, но требуют более глубокой диагностики. Среди таковых:

• Лейкоплакия (кератоз, гиперкератоз) — утолщение эпителия, которое выглядит как белые пятна.
• Эрозия, сопровождающаяся нарушением целостности эпителия.
• Йоднегативные зоны — области, которые не окрашиваются раствором Люголя, что может указывать на отсутствие гликогена и потенциальные патологические изменения.

Эти признаки могут быть связаны с доброкачественными процессами или началом дисплазии.

Подозрение на инвазию

Это наиболее серьезные изменения, которые указывают на высокий риск злокачественного процесса. Среди признаков выделяют:

• Атипичные сосуды — имеют неправильную форму, просматривается их ломкость.
• Другие аномальные признаки — бугристые, неровные поверхности, изъязвления или опухолевидные образования.

Подозрение на инвазию требует немедленного проведения биопсии и дополнительных исследований для исключения рака шейки матки.

Другие кольпоскопические картины

Помимо нормальных и аномальных кольпоскопических картин, существуют другие изменения, которые не всегда указывают на патологический процесс, но требуют внимания. Эти изменения могут быть связаны с врожденными особенностями, последствиями предыдущего лечения или другими состояниями, такими как воспаление или эндометриоз. Рассмотрим их подробнее:

• Врожденная зона трансформации. Встречается у женщин, у которых цилиндрический эпителий изначально выходит за пределы цервикального канала и покрывает влагалищную часть шейки матки. Это состояние не связано с патологией и часто наблюдается у молодых девушек и женщин в репродуктивном возрасте.
• Кондиломы. Это образования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они выглядят как небольшие выросты или сосочковые образования на шейке матки.
• Последствия предыдущего лечения. Ранее проведенное лечение (например, криодеструкция, лазерная терапия или конизация шейки матки) может оставить характерные изменения, видимые при кольпоскопии. Например, это рубцы, деформация или изменение структуры эпителия. Врач оценивает эти участки, чтобы отличить их от активного патологического процесса.
• Стеноз. Это патологическое сужение цервикального канала, которое может быть врожденным или приобретенным вследствие воспаления или предыдущих процедур.
• Врожденные аномалии. Например, удвоение цервикального канала или перегородки. Эти изменения встречаются достаточно редко.
• Воспаление. Воспалительные процессы (цервицит) приводят к изменениям слизистой оболочки. В частности, заметны покраснение, отек и выделения. Хроническое воспаление может сопровождаться утолщением эпителия или появлением сосудистых изменений.
• Полипы. Это доброкачественные выросты слизистой оболочки. Они имеют гладкую поверхность и могут быть розового или красного цвета. Полипы рекомендуется удалять и отправлять на гистологическое исследование (поскольку они могут озлокачествляться).

Зона трансформации

Зона трансформации — это область, где соприкасаются плоский (покрывающий шейку матки) и цилиндрический (выстилающий цервикальный канал) эпителий. Врачи внимательно рассматривает в кольпоскоп это место, поскольку более 90% раковых опухолей шейки матки возникают именно в зоне трансформации.

Выделяют три анатомических типа зоны трансформации:

• Первый тип (большая зона трансформации). Стык между разными типами эпителия располагается возле выхода из цервикального канала. Границы зоны трансформации четкие и легко оцениваются (они хорошо видны при кольпоскопии). Этот тип зоны трансформации наиболее характерен для молодых женщин и девушек. Поскольку границы легко визуализируются, оценка состояния этой зоны проста и позволяет своевременно выявить отклонения, если они есть.
• Второй тип (небольшой размер зоны трансформации). Располагается частично на экзоцервиксе и частично внутри цервикального канала. При оценке такой зоны трансформации не всегда удается визуализировать всю область, особенно если пораженные участки скрыты в канале.
• Третий тип (зона трансформации не видна). В этом случае зона трансформации полностью находится внутри цервикального канала. Рассмотреть ее при кольпоскопии не удается. В таком случае могут назначаться дополнительные исследования, в частности, диагностическое выскабливание.

Все вышеописанные типы зон трансформации являются вариантом нормы, если другие параметры, выявляемые при кольпоскопии и другими исследованиями, не указывают на патологические изменения.

Атрофические изменения

Атрофические изменения слизистой оболочки шейки матки возникают с возрастом, как правило, в период менопаузы. Однако при гормональных нарушениях это возможно и в более молодом возрасте.

При кольпоскопии могут отмечаться легкие или выраженные атрофические изменения. В первом случае наблюдается небольшое истончение слизистой оболочки, через которую хорошо просматриваются сосуды. При этом возможны незначительные точечные кровоизлияния.

При выраженной атрофии наблюдается значительное истончение слизистой. На поверхности просматриваются кровоизлияния, а ткани начинают кровоточить при взятии мазка.

Особенности при проведении расширенной кольпоскопии:

• Проба с уксусной кислотой. При нанесении раствора уксусной кислоты в атрофических участках не наблюдается сужения сосудов.
• Проба Шиллера. Если при атрофии слизистая равномерно окрашивается йодом, то это указывает на отсутствие патологических изменений (несмотря на атрофию). Если окрашивание йодом неравномерное, то это повод для проведения дополнительных исследований.

Важно! При атрофии нередко встречается третий тип зоны трансформации, когда ее невозможно рассмотреть в кольпоскоп. В таком случае принимается решение о проведении диагностического выскабливания.

Кольпоскопия при децидуозе

Децидуоз может быть полиповидным (разрастания в виде полипов) или опухолевидным. Если речь идет о децидуозе во время беременности, то никаких лечебных мероприятий не предпринимается, поскольку после родов такие разрастания проходят самостоятельно.

Если же децидуоз отмечается у небеременной женщины, то проводится биопсия, поскольку такие разрастания внешне напоминают рак шейки матки. Патогистологический анализ взятого фрагмента позволяет врачу определить природу ткани (доброкачественная или злокачественная).

Характеристика желез шейки матки при кольпоскопии

В ходе кольпоскопии врач также оценивает состояние желез шейки матки. Основная их роль — выделение слизи, которая смазывает половые пути. Возможны следующие варианты оценок таких желез:

• Открытые железы без ороговения. Это вариант нормы. Через такие железы слизь оттекает свободно и в достаточном количестве.
• Открытые железы с ороговением. Вариант патологии. Это указывает на дискератоз — образование плотных участков на слизистой оболочке. В таких случаях в обязательном порядке проводятся дополнительные исследования, поскольку такое состояние желез бывает при дисплазии, лейкоплакии и даже злокачественных опухолях шейки матки.
• Закрытые железы. Вариант патологии. При этом слизь не оттекает из желез, что способствует формированию кист.

Характеристика сосудов шейки матки при проведении кольпоскопии

Немаловажно значение имеет характер сосудистого рисунка при кольпоскопии шейки матки. В норме при кольпоскопическом осмотре врач видит ветвящиеся мелкие сосуды. Однако при дисплазии и раковых опухолях сосудистый рисунок может меняться. В частности, при злокачественном новообразовании на поверхности слизистой возникают новые мелкие сосуды, которые обеспечивают опухоль питанием.

Рассмотрим варианты сосудистых рисунок в норме и патологии, которые обнаруживаются в ходе кольпоскопического исследования.

Типичные сосуды (норма):

• Нежная мозаика. Считается вариантом нормы, если не обнаружено других патологических изменений. На шейке матки просматриваются мелкие сосуды, которые при обработке раствором уксусной кислоты исчезают, но вскоре вновь появляются.
• Нежная пунктуация. Сосудистый рисунок в виде мелких черточек. Проба с уксусной кислотой аналогична, как при нежной мозаике.

Атипичные (патологические) сосуды неправильной формы:

• Грубая мозаика. Это крупные сосуды, которые при обработке уксусной кислотой не сужаются. Может указывать на предраковые изменения в шейке матки.
• Грубая пунктуация. Рисунок в виде крупных сосудистых черточек. Может наблюдаться при предраковых состояниях.
• Булыжная мостовая. Рисунок в виде очень грубой мозаики. Фрагменты тканей между сосудами выпирают, напоминая булыжную мостовую. Такой сосудистый рисунок характерен для тяжелой степени дисплазии.

Другие показатели кольпоскопического исследования

В ходе кольпоскопии также отмечаются ороговевшие участки (кератоз), пятна в виде пленки (иногда с наростами), что указывает на лейкоплакию, гребневидные утолщения, эндометриоз и другие патологии.

Важно! Помните, что для постановки диагноза одних только данных кольпоскопии недостаточно. При обнаружении подозрительных участков рекомендуется проводить биопсию и некоторые другие исследования (по показаниям) для подтверждения диагноза.